乳腺癌的风险来源：美国癌症学会+权威期刊

最近，因参加“中国好声音”而被大众所熟知的歌手姚贝娜不幸罹患乳腺癌去世，这个消息再一次引发了大家对这种癌症的高度关注。为此，X-MOL团队编译了美国癌症学会总结的乳腺癌风险因素，希望能帮助大家充分了解并积极预防乳腺癌。

乳腺癌风险因素分为以下几类：

（1）自身不可控因素

性别。虽然男性也可能得乳腺癌，但女性患此癌的几率比男性要高100倍，原因很可能与激素分泌种类有关。

年龄。一般来说，年龄越大，患癌几率越大。

基因遗传因素。由基因变异的遗传所造成的乳腺癌病例占总数的5％到10％，其中包括：

BRCA1和BRCA2是最常见的乳腺癌相关基因，前者的变异造成癌变的几率平均是55－65％，后者的变异造成癌变的几率是45％，这些变异造成的乳腺癌多发于年轻女性，而且她们患卵巢癌等癌症的几率也同时增加。

其它不太常见的致癌变异基因包括：ATM，TP53，CHEK2，PTEN，CDH1，STK11，PALB2。

家族史。这其实跟基因遗传因素是相关的，在直系亲属（母亲、姐妹、女儿）中若有一个乳腺癌患者，则患此癌的几率增加一倍，如果有两个，则几率增加2倍。

个人乳腺癌病史。如果在一侧乳房曾经患癌，则有3－4倍的几率在此乳房的另一处或另一侧乳房再次患癌，这还不包括以前癌症复发的情况。

种族和民族。白人女性患乳腺癌的几率比非洲裔女性稍高，但非洲裔女性更容易死于这种癌症。不过，如果只考虑45岁以下的人群，乳腺癌在非洲裔女性中更常见，亚裔、拉美裔和印第安裔的女性罹患和死于乳腺癌的风险较低。权威医学期刊《Journal of the American Medical Association》最新一期也发表了一篇关于乳腺癌的研究论文（JAMA. 2015;313(2):141-142. doi:10.1001/jama.2014.17323），研究人员跟踪随访了2004年至2011年间约374,000例被诊断为浸润性乳腺癌的妇女，病例分析结果表明，在亚洲女性中，日本女性发现早期乳腺癌的几率稍高，但恶化和死亡率并不高，而中国女性发现早期乳腺癌的几率处于平均水平，而死亡率偏低，这种低恶化率可能与中日饮食习惯有关（如绿茶、豆浆等），而南亚女性发现早期乳腺癌的几率较低。

乳房组织密度。乳房组织密度较大（脂肪较少）的女性更易患乳腺癌。

乳房组织良性肿块。如果这种肿块是增生性的，会提升50％到100％的患乳腺癌几率（但若出现异形肿块，则患癌几率会提高3.5到5倍），如不是增生性的，就不会提高患癌风险。

原位小叶癌（一种非侵染性癌症）。原位小叶癌的病史会增加患乳腺癌几率7-11倍。

月经。月经开始早或结束晚的女性患乳腺癌几率稍高，这可能与月经期激素影响有关。

胸部放疗。胸部放射性治疗可能会增加患乳腺癌风险，尤其是未成年女性。不过如果结合化疗，使卵巢停止产生荷尔蒙，则患癌几率反而会下降。40岁以后的女性，胸部放疗与患乳腺癌风险没有关系。

己烯雌酚。接触己烯雌酚（四五十年代使用的抗流产药物）会轻微提高患乳腺癌几率。

（2）与生活习惯有关的因素

生育。不生孩子或在30岁后才生孩子的女性，患乳腺癌几率稍高。生孩子多或在很年轻时就怀孕会有较低的乳腺癌发病率。不过也有例外，对于“三阴性“乳腺癌来说，怀孕反而会增加患癌风险。

哺乳。哺乳可能减少患乳腺癌几率，这可能与哺乳减少总月经次数有关。

避孕药物。避孕药物会轻微提高患乳腺癌几率，但停用后患癌几率恢复正常值。

绝经后的激素治疗。在绝经后的激素治疗（用于缓解绝经期症状和防止骨质减少）过程中，如果雌激素和孕激素混合使用会增加患乳腺癌风险，但只用雌激素不会增加风险。

饮酒。饮酒也被研究证实会增加患乳腺癌风险，饮酒量越多，风险越大。

肥胖。肥胖也会增加患乳腺癌几率，尤其是在绝经后发胖的女性。从小就胖的女性比成年后发胖的女性的风险稍低。另外，多余脂肪堆积在腰部比堆积在臀部或大腿部位有更高的患乳腺癌风险。除此之外，肥胖一般会引起胰岛素水平过高，这也会增加患乳腺癌风险。

胰岛素水平过高。今年1月15日发表于《Cancer Research》期刊的一篇文章揭示了高胰岛素水平会增加绝经后妇女患乳腺癌的风险。需要注意的是，尽管高胰岛素水平多发生在肥胖人群中，正常体重的人也有因为代谢不正常而胰岛素水平升高的，所以这个不能完全归因于生活习惯。（Source: http://cancerres.aacrjournals.org/content/75/2/270.abstract )

体育锻炼。每周1.25到2.5小时的锻炼会使患乳腺癌几率减少18％。

（3）其它不明因素（很可能有影响，但目前缺乏清楚严格的研究数据）

饮食和维生素摄入。虽然还需更多研究结果，但少油少红肉很可能有助于较低患癌几率。

环境中的化学物质。从理论上讲，与雌性激素相似的化学物质，如某些化妆品和塑料中含有的物质都可能诱发乳腺癌。

吸烟。2014年美国外科总医师报告指出，目前支持“吸烟诱发乳腺癌”的疑似证据很多但还不充分。但长期大量吸烟的年轻女性其患乳腺癌几率确实增加了。

熬夜。很可能由于内分泌激素失调会加大患乳腺癌风险。

下面是有争议或已被否定的因素：

腋下止汗剂，无关联

胸罩，无影响

引产，无影响

乳房移植，无影响，但在少数情况下可能诱发淋巴瘤

总之，虽然有些风险因素（性别、年龄、种族等）无法改变，但是还是有不少与个人的生活方式有关（饮酒、肥胖、抽烟、熬夜等），结合早期筛查，乳腺癌的风险并不是完全不可控的。

如果不幸已经罹患乳腺癌，也不要慌张，除了放松心情，配合医生进行治疗外，还可以继续关注新技术、新药品和新的治疗方案。本文的最后我们简单介绍一下乳腺癌的一种新治疗方法——免疫疗法。

癌症免疫疗法被广泛认为是治疗癌症的新希望，可以引发特异性针对肿瘤或肿瘤相关抗原的自身免疫应答，激励免疫系统攻击癌细胞。最近几个临床前和临床试验研究的结果证明了免疫疗法在乳腺癌治疗上的巨大潜力。总体而言，靶向针对肿瘤治疗的免疫疗法相对于传统的放化疗来说有两个关键优势：

免疫治疗副作用少。从而能够相对长时间治疗，并且与其它药剂组合机会多。

癌细胞不易产生抗性。因为免疫疗法激励免疫系统同时定位多个癌抗原，可以有效打击那些容易对化疗产生抗性的癌细胞。

最近美国癌症研究所（Cancer Research Institute）有一些免疫疗法的临床试验项目正在招收乳腺癌患者，我们列了其中的几个在下面。现有治疗方案无效的乳腺癌患者可以考虑多了解一些相关的信息。

NeuVax（nelipepimut-S或E75），用于防止HER2中低表达（HER2 1+和2+）的乳腺癌患者手术后的复发。III期临床试验目前正在招募患者（临床试验编号：NCT01479244）。该试验已通过FDA特别协议评估（Special Protocol Assessment），这意味着一旦试验达到预定终点，就立刻可以申报批准。

GVAX治疗性疫苗，目前的II期临床试验正在招募HER2不过表达的4期乳腺癌患者（临床试验编号：NCT00971737）。

HER2肽疫苗和Trastuzumab（加或不加多糖-K作为佐剂）的I/II期临床试验，正在招募HER2+阳性的4期乳腺癌患者（临床试验编号：NCT01922921）。

更多信息请查看其官方网站：

http://www.cancerresearch.org/cancer-immunotherapy/impacting-all-cancers/breast-cancer#sthash.dEzYxCX7.dpuf

或者

https://clinicaltrials.gov/

1. http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2089335

2. http://www.cancer.org/cancer/breastcancer/detailedguide/breast-cancer-risk-factors