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《柳叶刀》重磅:难以置信!临床试验证实,通过饮食管理一年减掉30斤,86%的肥胖糖尿病患者可摆脱2型糖尿病 | 临床大发现

本文获“奇点网”授权转载

估计再提肥胖和糖尿病的密切关系,忠实的读者们脑海里只会浮现三个大字,叨叨叨……虽然一遍又一遍告诫“管住嘴”,但有几人能在美食面前不学饕餮呢?反正奇点糕经常看着体重秤冒出想扇自己耳光的想法……

肥胖也许不是糖尿病的最后一块拼图,但却绝对扮演着重要角色


然而,如果减肥实现的是糖尿病完全缓解这种目前几乎是不可能的任务呢?今天的《柳叶刀》上,备受关注的临床试验DiRECT的一年随访结果终于出炉:采取积极的饮食限制管理,可以使近半数受试者实现糖尿病症状的完全缓解,而且很可能不再依赖药物治疗!在12个月内如果能减肥15公斤以上,糖尿病症状的缓解率更是达到86%[1]!


无数降糖药都做不到的成就是怎么被实现的呢?这还要从领导这项试验的英国纽卡斯尔大学教授Roy Taylor说起,他在2型糖尿病的病因及治疗方法上已探索了近四十年,并提出了“双恶性循环”假说,即:2型糖尿病与肝脏和胰岛内的多余脂肪关系密切

论文通讯作者,提出双恶性循环假说的纽卡斯尔大学Ron Taylor教授


“双恶性循环”假说认为,饮食不当导致的能量摄入过多是2型糖尿病发病的第一步,能量过多,会使肝脏合成更多的脂肪,这些脂肪相当一部分会堆积在肝脏,引发胰岛素抵抗,导致肝脏的葡萄糖合成功能失调。为了调节葡萄糖合成,胰岛素在肝脏的浓度相应会上升,但由于胰岛素还有促进肝脏脂肪合成的功能,这会进一步加剧肝内的脂肪堆积水平,从而在肝脏内形成恶性循环,导致糖尿病的发病。


而肝脏合成脂肪的增加,也会导致更多的脂肪输送到包括胰岛在内的全身各处,胰岛的胰岛素分泌功能会受到脂肪影响而下降,导致血糖升高,而血糖升高后,在代偿范围内又会导致胰岛素的分泌增加,进入肝脏继续推动脂肪合成,随即更多的脂肪就会来到胰岛,胰岛内的恶性循环就出现了[2]。

双恶性循环假说认为,肝脏和胰岛在脂肪的作用下转圈圈,转出了2型糖尿病


说一千道一万,用Taylor教授自己的话说,“2型糖尿病就是一种能量代谢病因此只要从饮食上限制能量摄入,就能实现逆转2型糖尿病。而衡量能量摄入最好的方式就是称体重了。吃得多就会胖,吃得少就会瘦,这比直接测定肝脏和胰岛的脂肪含量可方便多了。


“双恶性循环”假说还认为,不同人肝脏和胰岛对脂肪的耐受性不同,只有脂肪水平超过了人体的处理能力才会发病。这就解释了有时胖子还好好的,瘦子反而患了病。如果患者脂肪水平降到自己的承受阈值以下,糖尿病症状就会消失,而且单靠管住嘴也可以,不一定需要依赖减重手术来进行!但由于“双恶性循环”是一种相对长期的过程,因此Taylor教授认为,患者需要减掉较多的体重来打破循环,至少也要达到10kg


但假说毕竟是假说,还需要实际试验的验证。Taylor教授的团队在2015年开展了一项小规模临床试验,11名肥胖的糖尿病患者在接受1周的低卡路里饮食(800大卡/天)后,与糖尿病相关的各项指标都明显改善,而将时间延长到8周的效果会更好,有7名患者症状完全缓解[3]!而且,患者也不需要长期忍受低热量饮食的痛苦,在症状初步缓解后按照指导进行健康饮食,就可以实现不靠药物控制血糖[4]!

虽然低热量饮食挺艰难,但总比将来看着美食想吃不能吃的寂寞好~


为了进一步验证饮食限制降体重对2型糖尿病的逆转效果,Taylor教授联合格拉斯哥大学的Mike Lean教授于2014年启动了本次“糖尿病缓解临床试验(Diabetes Remission Clinical Trial,DiRECT)”,共在49个基层医疗机构招募到298名近6年内确诊为糖尿病,体重指数偏高(BMI 27-45)的受试者参与为期12个月的试验。


受试者们被分为对照组和干预组,对照组仍在家庭医生的指导下采用传统方法进行糖尿病治疗,而干预组则将减肥作为目标,首先进行3个月,在患者自愿下可长达5个月的低卡路里饮食(每日825-853大卡,热量占比为:59%碳水化合物,13%脂肪,26%蛋白质,2%膳食纤维),在体重开始下降后,进行2-8周的正常饮食调整,随后每月向家庭医生复诊,在指导下实现长期的体重控制试验开始时停用所有糖尿病和高血压的治疗药物,只有医生认为血糖、血压等指标失控时再恢复用药。两组受试者在运动等其他减重方法上不做特殊规定。研究的主要终点包括减重(目标为15kg)和糖尿病症状缓解(糖化血红蛋白<6.5%)两方面。


在饮食管控下,干预组在12个月的时间内实现了平均10kg的减重,这是此前绝大多数相关试验难以达到的,而在逆转糖尿病方面的结果也相当惊人:干预组中有46%的患者达到了糖尿病缓解标准,74%的患者不再需要服药控制血糖,对照组这两项数字分别只有4%和18%!


研究人员将干预组受试者分为了减重0-5kg、5-10kg、10-15kg和大于15kg四组进行分析,实现糖尿病症状缓解的受试者比例分别为7%、34%、57%和86%,减重越多,就越有可能实现逆转糖尿病的目标!而且,干预组受试者的生活质量也得到了明显改善,只有一名受试者报告了胆绞痛和腹痛的严重不良事件,多数患者仅表现为便秘、头痛等轻微症状,可见饮食管控也是相当安全的

试验整体的主要终点减重(左上图)、糖尿病症状缓解(右上图)和减重程度不同受试者糖尿病症状缓解率的差异(下图)


由于试验的预计时间为四年,目前还不能直接对最终结果下断言,但初步结果已经让研究人员颇感振奋,英国糖尿病研究组织主任Elizabeth Robertson就表示:“DiRECT的第一年结果已经有望改变数百万患者的生活。”[5]《柳叶刀》同时配发的评论文章也表示,这一结果支持了饮食限制作为非药物手段,变革糖尿病的治疗,但最好在确诊糖尿病后尽早开始进行[6]。


不久前奇点糕也介绍过低热量饮食逆转2型糖尿病的可能机制:《细胞》子刊:赶紧管住嘴!科学家发现热量限制饮食可以从多方面逆转2型糖尿病 | 科学大发现,不少读者都表示,这不就是靠饿治病吗,不是啥新鲜事……可是本次试验证明,有效控制饮食能彻底缓解糖尿病,这可是现有的各种降糖药都无法做到的!


相信糖尿病患者们绝对有了管住嘴的动力,接下来可就看实际行动了哦,奇点糕为各位加油……前提是先向医生咨询,可不要自己胡来!


参考资料:

1.http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(17)33102-1/fulltext

2.Taylor R. Type 2 Diabetes: Etiology and reversibility[J]. Diabetes care, 2013, 36(4): 1047-1055.

3.Lim E L, Hollingsworth K G, Aribisala B S, et al. Reversal of type 2 diabetes: normalisation of beta cell function in association with decreased pancreas and liver triacylglycerol[J]. Diabetologia, 2011, 54(10): 2506-2514.

4.Steven S, Hollingsworth K G, Al-Mrabeh A, et al. Very low-calorie diet and 6 months of weight stability in type 2 diabetes: pathophysiological changes in responders and nonresponders[J]. Diabetes care, 2016, 39(5): 808-815.

5.http://www.ncl.ac.uk/press/news/2017/12/directstudy/

6.http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(17)33100-8/fulltext


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