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Endoscopic stricturotomy versus ileocolonic resection in the treatment of ileocolonic anastomotic strictures in Crohn's disease.
Gastrointestinal Endoscopy ( IF 6.7 ) Pub Date : 2019-01-30 , DOI: 10.1016/j.gie.2019.01.021 Nan Lan 1 , Luca Stocchi 2 , Conor P Delaney 2 , Tracy L Hull 2 , Bo Shen 2
Gastrointestinal Endoscopy ( IF 6.7 ) Pub Date : 2019-01-30 , DOI: 10.1016/j.gie.2019.01.021 Nan Lan 1 , Luca Stocchi 2 , Conor P Delaney 2 , Tracy L Hull 2 , Bo Shen 2
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BACKGROUND AND AIMS
Endoscopic stricturotomy (ESt) is a novel technique in the treatment of anastomotic strictures in Crohn's disease (CD). The aim of this study was to compare the outcome of patients with ileocolonic anastomotic stricture treated with ESt versus ileocolonic resection (ICR).
METHODS
This historical cohort study included consecutive CD patients with ileocolonic anastomotic stricture treated with ESt or ICR from 2010 to 2017. The primary outcomes were surgery-free survival and postprocedural adverse events.
RESULTS
Thirty-five patients treated with ESt and 147 patients treated with ICR were analyzed. Median follow-up was .8 years (interquartile range [IQR], .2-1.7) and 2.2 years (IQR, 1.2-4.4) in the ESt and ICR groups, respectively (P < .001). Subsequent stricture-related surgery was needed in 4 patients (11.3%) receiving ESt and in 15 patients (10.2%) receiving ICR (P = .83). Kaplan-Meier analysis also showed no statistical difference regarding surgery-free survival between the 2 groups (P = .24). Procedure-related major adverse events were documented in 5 of 49 patients (10.2% per procedure) undergoing ESt and 47 patients (31.9%) undergoing ICR (P = .003). Risk factors for decreased surgery-free survival on multivariate analysis included preprocedural corticosteroids (hazard ratio [HR], 2.8; 95% confidence interval [CI], 1.0-8.1), multiple strictures (HR, 4.9; 95% CI, 1.7-14.2), and increased disease-related hospitalizations (HR, 4.0; 95% CI, 1.2-13.0).
CONCLUSIONS
With the limitation of a shorter follow-up, ESt achieved comparable surgery-free survival with a decreased morbidity when compared with ICR.
中文翻译：
内镜下胆囊切开术与回肠结肠切除术治疗克罗恩病中的回肠结肠吻合口狭窄。
背景与目的内窥镜狭窄切开术（ESt）是一种治疗克罗恩病（CD）吻合口狭窄的新技术。这项研究的目的是比较用ESt与回肠结肠切除术（ICR）治疗的回肠结肠吻合口狭窄患者的结局。方法这项历史性队列研究包括从2010年至2017年连续接受CD伴有ESt或ICR治疗的回结肠结肠吻合口狭窄的CD患者。主要结局为无手术生存和术后不良事件。结果对35例接受ESt治疗的患者和147例接受ICR治疗的患者进行了分析。ESt组和ICR组的中位随访时间分别为.8年（四分位间距[IQR] ，. 2-1.7）和2.2年（IQR，1.2-4.4）（P <.001）。随后需要进行4例与狭窄相关的手术（11。3％的患者接受了ESt治疗； 15例患者（10.2％）接受了ICR治疗（P = .83）。Kaplan-Meier分析还显示两组之间无手术生存率无统计学差异（P = 0.24）。与手术相关的主要不良事件记录在接受ESt的49例患者中的5例（每次手术10.2％）和接受ICR的47例患者（31.9％）中有记录（P = 0.003）。多因素分析显示无手术生存率降低的危险因素包括术前使用糖皮质激素（危险比[HR]，2.8； 95％置信区间[CI]，1.0-8.1），多次狭窄（HR，4.9； 95％CI，1.7-14.2）。 ），以及与疾病相关的住院人数增加（HR，4.0； 95％CI，1.2-13.0）。结论由于随访时间较短，与ICR相比，ESt可达到相当的无手术生存期，且发病率降低。2％）收到ICR（P = 0.83）。Kaplan-Meier分析还显示两组之间无手术生存率无统计学差异（P = 0.24）。与手术相关的主要不良事件记录在接受ESt的49例患者中的5例（每次手术10.2％）和接受ICR的47例患者（31.9％）中有记录（P = 0.003）。多因素分析显示无手术生存率降低的危险因素包括术前使用糖皮质激素（危险比[HR]，2.8； 95％置信区间[CI]，1.0-8.1），多次狭窄（HR，4.9； 95％CI，1.7-14.2）。 ），以及与疾病相关的住院人数增加（HR，4.0； 95％CI，1.2-13.0）。结论由于随访时间较短，与ICR相比，ESt可达到相当的无手术生存期，且发病率降低。2％）收到ICR（P = 0.83）。Kaplan-Meier分析还显示两组之间无手术生存率无统计学差异（P = 0.24）。与手术相关的主要不良事件记录在接受ESt的49例患者中的5例（每次手术10.2％）和接受ICR的47例患者（31.9％）中有记录（P = 0.003）。多因素分析显示无手术生存率降低的危险因素包括术前使用糖皮质激素（危险比[HR]，2.8； 95％置信区间[CI]，1.0-8.1），多次狭窄（HR，4.9； 95％CI，1.7-14.2）。 ），以及与疾病相关的住院人数增加（HR，4.0； 95％CI，1.2-13.0）。结论由于随访时间较短，与ICR相比，ESt可达到相当的无手术生存期，且发病率降低。Kaplan-Meier分析还显示两组之间无手术生存率无统计学差异（P = 0.24）。与手术相关的主要不良事件记录在接受ESt的49例患者中的5例（每次手术10.2％）和接受ICR的47例患者（31.9％）中有记录（P = 0.003）。多因素分析显示无手术生存率降低的危险因素包括术前使用糖皮质激素（危险比[HR]，2.8； 95％置信区间[CI]，1.0-8.1），多次狭窄（HR，4.9； 95％CI，1.7-14.2）。 ），以及与疾病相关的住院人数增加（HR，4.0； 95％CI，1.2-13.0）。结论由于随访时间较短，与ICR相比，ESt可达到相当的无手术生存期，且发病率降低。Kaplan-Meier分析还显示两组之间无手术生存率无统计学差异（P = 0.24）。与手术相关的主要不良事件记录在接受ESt的49例患者中的5例（每次手术10.2％）和接受ICR的47例患者（31.9％）中有记录（P = 0.003）。多因素分析显示无手术生存率降低的危险因素包括术前使用糖皮质激素（危险比[HR]，2.8； 95％置信区间[CI]，1.0-8.1），多次狭窄（HR，4.9； 95％CI，1.7-14.2）。 ），以及与疾病相关的住院人数增加（HR，4.0； 95％CI，1.2-13.0）。结论由于随访时间较短，与ICR相比，ESt可达到相当的无手术生存期，且发病率降低。与手术相关的主要不良事件记录在接受ESt的49例患者中的5例（每次手术10.2％）和接受ICR的47例患者（31.9％）中有记录（P = 0.003）。多因素分析显示无手术生存率降低的危险因素包括术前使用糖皮质激素（危险比[HR]，2.8； 95％置信区间[CI]，1.0-8.1），多次狭窄（HR，4.9； 95％CI，1.7-14.2）。 ），以及与疾病相关的住院人数增加（HR，4.0； 95％CI，1.2-13.0）。结论由于随访时间较短，与ICR相比，ESt可达到相当的无手术生存期，且发病率降低。与手术相关的主要不良事件记录在接受ESt的49例患者中的5例（每次手术10.2％）和接受ICR的47例患者（31.9％）中有记录（P = 0.003）。多因素分析显示无手术生存率降低的危险因素包括术前使用糖皮质激素（危险比[HR]，2.8； 95％置信区间[CI]，1.0-8.1），多次狭窄（HR，4.9； 95％CI，1.7-14.2）。 ），以及与疾病相关的住院人数增加（HR，4.0； 95％CI，1.2-13.0）。结论由于随访时间较短，与ICR相比，ESt可达到相当的无手术生存期，且发病率降低。95％的置信区间[CI]为1.0-8.1），多处狭窄（HR为4.9； 95％CI为1.7-14.2）和与疾病相关的住院增加（HR为4.0； 95％CI为1.2-13.0）。结论由于随访时间较短，与ICR相比，ESt可达到相当的无手术生存期，且发病率降低。95％的置信区间[CI]为1.0-8.1），多处狭窄（HR为4.9； 95％CI为1.7-14.2）和与疾病相关的住院增加（HR为4.0； 95％CI为1.2-13.0）。结论由于随访时间较短，与ICR相比，ESt可达到相当的无手术生存期，且发病率降低。
更新日期：2019-07-19
中文翻译：
内镜下胆囊切开术与回肠结肠切除术治疗克罗恩病中的回肠结肠吻合口狭窄。
背景与目的内窥镜狭窄切开术（ESt）是一种治疗克罗恩病（CD）吻合口狭窄的新技术。这项研究的目的是比较用ESt与回肠结肠切除术（ICR）治疗的回肠结肠吻合口狭窄患者的结局。方法这项历史性队列研究包括从2010年至2017年连续接受CD伴有ESt或ICR治疗的回结肠结肠吻合口狭窄的CD患者。主要结局为无手术生存和术后不良事件。结果对35例接受ESt治疗的患者和147例接受ICR治疗的患者进行了分析。ESt组和ICR组的中位随访时间分别为.8年（四分位间距[IQR] ，. 2-1.7）和2.2年（IQR，1.2-4.4）（P <.001）。随后需要进行4例与狭窄相关的手术（11。3％的患者接受了ESt治疗； 15例患者（10.2％）接受了ICR治疗（P = .83）。Kaplan-Meier分析还显示两组之间无手术生存率无统计学差异（P = 0.24）。与手术相关的主要不良事件记录在接受ESt的49例患者中的5例（每次手术10.2％）和接受ICR的47例患者（31.9％）中有记录（P = 0.003）。多因素分析显示无手术生存率降低的危险因素包括术前使用糖皮质激素（危险比[HR]，2.8； 95％置信区间[CI]，1.0-8.1），多次狭窄（HR，4.9； 95％CI，1.7-14.2）。 ），以及与疾病相关的住院人数增加（HR，4.0； 95％CI，1.2-13.0）。结论由于随访时间较短，与ICR相比，ESt可达到相当的无手术生存期，且发病率降低。2％）收到ICR（P = 0.83）。Kaplan-Meier分析还显示两组之间无手术生存率无统计学差异（P = 0.24）。与手术相关的主要不良事件记录在接受ESt的49例患者中的5例（每次手术10.2％）和接受ICR的47例患者（31.9％）中有记录（P = 0.003）。多因素分析显示无手术生存率降低的危险因素包括术前使用糖皮质激素（危险比[HR]，2.8； 95％置信区间[CI]，1.0-8.1），多次狭窄（HR，4.9； 95％CI，1.7-14.2）。 ），以及与疾病相关的住院人数增加（HR，4.0； 95％CI，1.2-13.0）。结论由于随访时间较短，与ICR相比，ESt可达到相当的无手术生存期，且发病率降低。2％）收到ICR（P = 0.83）。Kaplan-Meier分析还显示两组之间无手术生存率无统计学差异（P = 0.24）。与手术相关的主要不良事件记录在接受ESt的49例患者中的5例（每次手术10.2％）和接受ICR的47例患者（31.9％）中有记录（P = 0.003）。多因素分析显示无手术生存率降低的危险因素包括术前使用糖皮质激素（危险比[HR]，2.8； 95％置信区间[CI]，1.0-8.1），多次狭窄（HR，4.9； 95％CI，1.7-14.2）。 ），以及与疾病相关的住院人数增加（HR，4.0； 95％CI，1.2-13.0）。结论由于随访时间较短，与ICR相比，ESt可达到相当的无手术生存期，且发病率降低。Kaplan-Meier分析还显示两组之间无手术生存率无统计学差异（P = 0.24）。与手术相关的主要不良事件记录在接受ESt的49例患者中的5例（每次手术10.2％）和接受ICR的47例患者（31.9％）中有记录（P = 0.003）。多因素分析显示无手术生存率降低的危险因素包括术前使用糖皮质激素（危险比[HR]，2.8； 95％置信区间[CI]，1.0-8.1），多次狭窄（HR，4.9； 95％CI，1.7-14.2）。 ），以及与疾病相关的住院人数增加（HR，4.0； 95％CI，1.2-13.0）。结论由于随访时间较短，与ICR相比，ESt可达到相当的无手术生存期，且发病率降低。Kaplan-Meier分析还显示两组之间无手术生存率无统计学差异（P = 0.24）。与手术相关的主要不良事件记录在接受ESt的49例患者中的5例（每次手术10.2％）和接受ICR的47例患者（31.9％）中有记录（P = 0.003）。多因素分析显示无手术生存率降低的危险因素包括术前使用糖皮质激素（危险比[HR]，2.8； 95％置信区间[CI]，1.0-8.1），多次狭窄（HR，4.9； 95％CI，1.7-14.2）。 ），以及与疾病相关的住院人数增加（HR，4.0； 95％CI，1.2-13.0）。结论由于随访时间较短，与ICR相比，ESt可达到相当的无手术生存期，且发病率降低。与手术相关的主要不良事件记录在接受ESt的49例患者中的5例（每次手术10.2％）和接受ICR的47例患者（31.9％）中有记录（P = 0.003）。多因素分析显示无手术生存率降低的危险因素包括术前使用糖皮质激素（危险比[HR]，2.8； 95％置信区间[CI]，1.0-8.1），多次狭窄（HR，4.9； 95％CI，1.7-14.2）。 ），以及与疾病相关的住院人数增加（HR，4.0； 95％CI，1.2-13.0）。结论由于随访时间较短，与ICR相比，ESt可达到相当的无手术生存期，且发病率降低。与手术相关的主要不良事件记录在接受ESt的49例患者中的5例（每次手术10.2％）和接受ICR的47例患者（31.9％）中有记录（P = 0.003）。多因素分析显示无手术生存率降低的危险因素包括术前使用糖皮质激素（危险比[HR]，2.8； 95％置信区间[CI]，1.0-8.1），多次狭窄（HR，4.9； 95％CI，1.7-14.2）。 ），以及与疾病相关的住院人数增加（HR，4.0； 95％CI，1.2-13.0）。结论由于随访时间较短，与ICR相比，ESt可达到相当的无手术生存期，且发病率降低。95％的置信区间[CI]为1.0-8.1），多处狭窄（HR为4.9； 95％CI为1.7-14.2）和与疾病相关的住院增加（HR为4.0； 95％CI为1.2-13.0）。结论由于随访时间较短，与ICR相比，ESt可达到相当的无手术生存期，且发病率降低。95％的置信区间[CI]为1.0-8.1），多处狭窄（HR为4.9； 95％CI为1.7-14.2）和与疾病相关的住院增加（HR为4.0； 95％CI为1.2-13.0）。结论由于随访时间较短，与ICR相比，ESt可达到相当的无手术生存期，且发病率降低。
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