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Improved Outcomes of Heart Transplantation in Adults With Congenital Heart Disease Receiving Regionalized Care
Journal of the American College of Cardiology ( IF 21.7 ) Pub Date : 2019-12-01 , DOI: 10.1016/j.jacc.2019.09.062 Vidang P Nguyen 1 , Stephen J Dolgner 2 , Todd F Dardas 1 , Edward D Verrier 3 , D Michael McMullan 4 , Eric V Krieger 5
Journal of the American College of Cardiology ( IF 21.7 ) Pub Date : 2019-12-01 , DOI: 10.1016/j.jacc.2019.09.062 Vidang P Nguyen 1 , Stephen J Dolgner 2 , Todd F Dardas 1 , Edward D Verrier 3 , D Michael McMullan 4 , Eric V Krieger 5
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BACKGROUND
The number of adult congenital heart disease (CHD) patients undergoing heart transplantation is increasing rapidly. CHD patients have higher surgical risk at transplantation. High-volume adult CHD transplant centers may have better transplant outcomes. OBJECTIVES
This study aimed to evaluate the effect of center CHD transplant volume and expertise on transplant outcomes in CHD patients. METHODS
The authors studied heart transplantations in CHD patients age ≥18 years using the United Network of Organ Sharing (UNOS) database for the primary outcomes of waitlist mortality and post-transplant outcomes at 30 days and 1 year. Transplant centers were assessed by status as the highest CHD transplant volume center in a UNOS region versus all others, presence of Adult Congenital Heart Association accreditation, and adult versus pediatric hospital designation. RESULTS
Between January of 2000 and June of 2018, 1,746 adult CHD patients were listed for transplant; 1,006 (57.6%) of these underwent heart transplantation. After adjusting for age, sex, listing status, and inotrope requirement, waitlist mortality risk was lower at Adult Congenital Heart Association accredited centers (hazard ratio: 0.730; p = 0.020). Post-transplant 30-day mortality was lower at the highest volume CHD transplant center in each UNOS region (hazard ratio: 0.706; p = 0.014). CONCLUSIONS
Designated expertise in CHD care is associated with improved waitlist outcomes for CHD patients listed for transplantation. Post-transplant survival was improved at the highest volume regional center. These findings suggest a possible advantage of regionalization of CHD transplantation.
中文翻译：
接受区域护理的先天性心脏病成人心脏移植的改善结果
背景技术接受心脏移植的成人先天性心脏病（CHD）患者的数量正在迅速增加。CHD 患者在移植时有较高的手术风险。大容量成人 CHD 移植中心可能有更好的移植结果。目的 本研究旨在评估中心 CHD 移植量和专业知识对 CHD 患者移植结果的影响。方法 作者使用器官共享联合网络 (UNOS) 数据库研究了年龄 ≥ 18 岁的 CHD 患者的心脏移植，以获取主要结果，即等待名单死亡率和移植后 30 天和 1 年的结果。移植中心被评估为 UNOS 地区与所有其他地区相比最高的 CHD 移植量中心，成人先天性心脏协会认证的存在，以及成人与儿科医院的指定。结果 2000 年 1 月至 2018 年 6 月，1,746 名成人 CHD 患者被列入移植名单；其中 1,006 人（57.6%）接受了心脏移植。在调整年龄、性别、列表状态和正性肌力药要求后，成人先天性心脏病协会认可的中心候补死亡风险较低（风险比：0.730；p = 0.020）。在每个 UNOS 区域的最大容量 CHD 移植中心，移植后 30 天死亡率较低（风险比：0.706；p = 0.014）。结论 指定的 CHD 护理专业知识与改善等待移植的 CHD 患者的结果相关。最大容量区域中心的移植后存活率得到改善。这些发现表明 CHD 移植区域化可能具有优势。结果 2000 年 1 月至 2018 年 6 月，1,746 名成人 CHD 患者被列入移植名单；其中 1,006 人（57.6%）接受了心脏移植。在调整年龄、性别、列表状态和正性肌力药要求后，成人先天性心脏病协会认可的中心候补死亡风险较低（风险比：0.730；p = 0.020）。在每个 UNOS 区域的最大容量 CHD 移植中心，移植后 30 天死亡率较低（风险比：0.706；p = 0.014）。结论 指定的 CHD 护理专业知识与改善等待移植的 CHD 患者的结果相关。最大容量区域中心的移植后存活率得到改善。这些发现表明 CHD 移植区域化可能具有优势。结果 2000 年 1 月至 2018 年 6 月，1,746 名成人 CHD 患者被列入移植名单；其中 1,006 人（57.6%）接受了心脏移植。在调整年龄、性别、列表状态和正性肌力药要求后，成人先天性心脏病协会认可的中心候补死亡风险较低（风险比：0.730；p = 0.020）。在每个 UNOS 区域的最大容量 CHD 移植中心，移植后 30 天死亡率较低（风险比：0.706；p = 0.014）。结论 指定的 CHD 护理专业知识与改善等待移植的 CHD 患者的结果相关。最大容量区域中心的移植后存活率得到改善。这些发现表明 CHD 移植区域化可能具有优势。746 名成人冠心病患者被列入移植名单；其中 1,006 人（57.6%）接受了心脏移植。在调整年龄、性别、列表状态和正性肌力药要求后，成人先天性心脏病协会认可的中心候补死亡风险较低（风险比：0.730；p = 0.020）。在每个 UNOS 区域的最大容量 CHD 移植中心，移植后 30 天死亡率较低（风险比：0.706；p = 0.014）。结论 指定的 CHD 护理专业知识与改善等待移植的 CHD 患者的结果相关。最大容量区域中心的移植后存活率得到改善。这些发现表明 CHD 移植区域化可能具有优势。746 名成人冠心病患者被列入移植名单；其中 1,006 人（57.6%）接受了心脏移植。在调整年龄、性别、列表状态和正性肌力药要求后，成人先天性心脏病协会认可的中心候补死亡风险较低（风险比：0.730；p = 0.020）。在每个 UNOS 区域的最大容量 CHD 移植中心，移植后 30 天死亡率较低（风险比：0.706；p = 0.014）。结论 指定的 CHD 护理专业知识与改善等待移植的 CHD 患者的结果相关。最大容量区域中心的移植后存活率得到改善。这些发现表明 CHD 移植区域化可能具有优势。在调整年龄、性别、列表状态和正性肌力药要求后，成人先天性心脏病协会认可的中心候补死亡风险较低（风险比：0.730；p = 0.020）。在每个 UNOS 区域的最大容量 CHD 移植中心，移植后 30 天死亡率较低（风险比：0.706；p = 0.014）。结论 指定的 CHD 护理专业知识与改善等待移植的 CHD 患者的结果相关。最大容量区域中心的移植后存活率得到改善。这些发现表明 CHD 移植区域化可能具有优势。在调整年龄、性别、列表状态和正性肌力药要求后，成人先天性心脏病协会认可的中心候补死亡风险较低（风险比：0.730；p = 0.020）。在每个 UNOS 区域的最大容量 CHD 移植中心，移植后 30 天死亡率较低（风险比：0.706；p = 0.014）。结论 指定的 CHD 护理专业知识与改善等待移植的 CHD 患者的结果相关。最大容量区域中心的移植后存活率得到改善。这些发现表明 CHD 移植区域化可能具有优势。在每个 UNOS 区域的最大容量 CHD 移植中心，移植后 30 天死亡率较低（风险比：0.706；p = 0.014）。结论 指定的 CHD 护理专业知识与改善等待移植的 CHD 患者的结果相关。最大容量区域中心的移植后存活率得到改善。这些发现表明 CHD 移植区域化可能具有优势。在每个 UNOS 区域的最大容量 CHD 移植中心，移植后 30 天死亡率较低（风险比：0.706；p = 0.014）。结论 指定的 CHD 护理专业知识与改善等待移植的 CHD 患者的结果相关。最大容量区域中心的移植后存活率得到改善。这些发现表明 CHD 移植区域化可能具有优势。
更新日期：2019-12-01
中文翻译：
接受区域护理的先天性心脏病成人心脏移植的改善结果
背景技术接受心脏移植的成人先天性心脏病（CHD）患者的数量正在迅速增加。CHD 患者在移植时有较高的手术风险。大容量成人 CHD 移植中心可能有更好的移植结果。目的 本研究旨在评估中心 CHD 移植量和专业知识对 CHD 患者移植结果的影响。方法 作者使用器官共享联合网络 (UNOS) 数据库研究了年龄 ≥ 18 岁的 CHD 患者的心脏移植，以获取主要结果，即等待名单死亡率和移植后 30 天和 1 年的结果。移植中心被评估为 UNOS 地区与所有其他地区相比最高的 CHD 移植量中心，成人先天性心脏协会认证的存在，以及成人与儿科医院的指定。结果 2000 年 1 月至 2018 年 6 月，1,746 名成人 CHD 患者被列入移植名单；其中 1,006 人（57.6%）接受了心脏移植。在调整年龄、性别、列表状态和正性肌力药要求后，成人先天性心脏病协会认可的中心候补死亡风险较低（风险比：0.730；p = 0.020）。在每个 UNOS 区域的最大容量 CHD 移植中心，移植后 30 天死亡率较低（风险比：0.706；p = 0.014）。结论 指定的 CHD 护理专业知识与改善等待移植的 CHD 患者的结果相关。最大容量区域中心的移植后存活率得到改善。这些发现表明 CHD 移植区域化可能具有优势。结果 2000 年 1 月至 2018 年 6 月，1,746 名成人 CHD 患者被列入移植名单；其中 1,006 人（57.6%）接受了心脏移植。在调整年龄、性别、列表状态和正性肌力药要求后，成人先天性心脏病协会认可的中心候补死亡风险较低（风险比：0.730；p = 0.020）。在每个 UNOS 区域的最大容量 CHD 移植中心，移植后 30 天死亡率较低（风险比：0.706；p = 0.014）。结论 指定的 CHD 护理专业知识与改善等待移植的 CHD 患者的结果相关。最大容量区域中心的移植后存活率得到改善。这些发现表明 CHD 移植区域化可能具有优势。结果 2000 年 1 月至 2018 年 6 月，1,746 名成人 CHD 患者被列入移植名单；其中 1,006 人（57.6%）接受了心脏移植。在调整年龄、性别、列表状态和正性肌力药要求后，成人先天性心脏病协会认可的中心候补死亡风险较低（风险比：0.730；p = 0.020）。在每个 UNOS 区域的最大容量 CHD 移植中心，移植后 30 天死亡率较低（风险比：0.706；p = 0.014）。结论 指定的 CHD 护理专业知识与改善等待移植的 CHD 患者的结果相关。最大容量区域中心的移植后存活率得到改善。这些发现表明 CHD 移植区域化可能具有优势。746 名成人冠心病患者被列入移植名单；其中 1,006 人（57.6%）接受了心脏移植。在调整年龄、性别、列表状态和正性肌力药要求后，成人先天性心脏病协会认可的中心候补死亡风险较低（风险比：0.730；p = 0.020）。在每个 UNOS 区域的最大容量 CHD 移植中心，移植后 30 天死亡率较低（风险比：0.706；p = 0.014）。结论 指定的 CHD 护理专业知识与改善等待移植的 CHD 患者的结果相关。最大容量区域中心的移植后存活率得到改善。这些发现表明 CHD 移植区域化可能具有优势。746 名成人冠心病患者被列入移植名单；其中 1,006 人（57.6%）接受了心脏移植。在调整年龄、性别、列表状态和正性肌力药要求后，成人先天性心脏病协会认可的中心候补死亡风险较低（风险比：0.730；p = 0.020）。在每个 UNOS 区域的最大容量 CHD 移植中心，移植后 30 天死亡率较低（风险比：0.706；p = 0.014）。结论 指定的 CHD 护理专业知识与改善等待移植的 CHD 患者的结果相关。最大容量区域中心的移植后存活率得到改善。这些发现表明 CHD 移植区域化可能具有优势。在调整年龄、性别、列表状态和正性肌力药要求后，成人先天性心脏病协会认可的中心候补死亡风险较低（风险比：0.730；p = 0.020）。在每个 UNOS 区域的最大容量 CHD 移植中心，移植后 30 天死亡率较低（风险比：0.706；p = 0.014）。结论 指定的 CHD 护理专业知识与改善等待移植的 CHD 患者的结果相关。最大容量区域中心的移植后存活率得到改善。这些发现表明 CHD 移植区域化可能具有优势。在调整年龄、性别、列表状态和正性肌力药要求后，成人先天性心脏病协会认可的中心候补死亡风险较低（风险比：0.730；p = 0.020）。在每个 UNOS 区域的最大容量 CHD 移植中心，移植后 30 天死亡率较低（风险比：0.706；p = 0.014）。结论 指定的 CHD 护理专业知识与改善等待移植的 CHD 患者的结果相关。最大容量区域中心的移植后存活率得到改善。这些发现表明 CHD 移植区域化可能具有优势。在每个 UNOS 区域的最大容量 CHD 移植中心，移植后 30 天死亡率较低（风险比：0.706；p = 0.014）。结论 指定的 CHD 护理专业知识与改善等待移植的 CHD 患者的结果相关。最大容量区域中心的移植后存活率得到改善。这些发现表明 CHD 移植区域化可能具有优势。在每个 UNOS 区域的最大容量 CHD 移植中心，移植后 30 天死亡率较低（风险比：0.706；p = 0.014）。结论 指定的 CHD 护理专业知识与改善等待移植的 CHD 患者的结果相关。最大容量区域中心的移植后存活率得到改善。这些发现表明 CHD 移植区域化可能具有优势。
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