OBJECTIVE We aimed to investigate the rate of progression of nonalbuminuric chronic kidney disease (CKD) to end-stage kidney disease (ESKD) or death or major cardiovascular events (MACE) compared with albuminuric and nonalbuminuric phenotypes. RESEARCH DESIGN AND METHODS We included 10,185 participants with type 2 diabetes enrolled in the Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD) study. Based on baseline albuminuria and estimated glomerular filtration rate (eGFR), participants were classified as having no kidney disease (no CKD), albuminuria only (albuminuric non-CKD), reduced eGFR only (nonalbuminuric CKD), or both albuminuria and reduced eGFR (albuminuric CKD). The rate of eGFR decline and hazard ratios (HRs) for ESKD or death or MACE were calculated. RESULTS For individuals with no CKD and those with nonalbuminuric CKD, the rates of eGFR decline were -1.31 and -0.60 mL/min/year, respectively (P < 0.001). In competing-risks analysis (no CKD as the reference), HRs for ESKD indicated no increased risk for nonalbuminuric CKD (0.76 [95% CI 0.34, 1.70]) and greatest risk for albuminuric CKD (4.52 [2.91, 7.01]). In adjusted Cox models, HRs for death and MACE were highest for albumuniuric CKD (2.38 [1.92, 2.90] and 2.37 [1.89, 2.97], respectively) and were higher for albuminuric non-CKD (1.82 [1.59, 2.08] and 1.88 [1.63, 2.16], respectively) than for those with nonalbuminuric CKD (1.42 [1.14, 1.78] and 1.44 [1.13, 1.84], respectively). CONCLUSIONS Those with nonalbuminuric CKD showed a slower rate of decline in eGFR than did any other group; however, these individuals still carry a greater risk for death and MACE than do those with no CKD.

中文翻译：

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2型糖尿病非白蛋白性慢性肾脏病患者肾脏功能快速下降，全因死亡率和主要心血管事件的风险。

目的我们旨在研究与白蛋白尿和非白蛋白尿表型相比，非白蛋白尿慢性肾脏病（CKD）发展为终末期肾病（ESKD）或死亡或重大心血管事件（MACE）的发生率。研究设计和方法我们纳入了10185名2型糖尿病参与者，参加了《控制糖尿病心血管风险的行动》（ACCORD）研究。根据基线白蛋白尿和估计的肾小球滤过率（eGFR），参与者被分为无肾脏疾病（无CKD），仅白蛋白尿（无白蛋白尿CKD），仅eGFR降低（无白蛋白尿CKD），或既有白蛋白尿又有eGFR降低（蛋白尿CKD）。计算出ESKD或死亡或MACE的eGFR下降率和危险比（HRs）。结果对于没有CKD的个体和没有白蛋白尿CKD的个体，eGFR下降率分别为-1.31和-0.60 mL / min /年（P <0.001）。在竞争风险分析（无CKD作为参考）中，ESKD的HRs提示非白蛋白尿CKD的风险没有增加（0.76 [95％CI 0.34，1.70]），白蛋白尿CKD的最大风险（4.52 [2.91，7.01]）。在调整的Cox模型中，白蛋白尿CKD的死亡和MACE的HR最高（分别为2.38 [1.92，2.90]和2.37 [1.89，2.97]），而白蛋白尿非CKD的HR更高（1.82 [1.59，2.08]和1.88 [分别为非白蛋白尿CKD的1.63，2.16]（分别为1.42 [1.14，1.78]和1.44 [1.13，1.84]）。结论非白蛋白尿CKD患者的eGFR下降速度较其他任何组均慢。然而，与没有CKD的人相比，这些人仍然具有更大的死亡和MACE风险。31和-0.60 mL / min /年（P <0.001）。在竞争风险分析（无CKD作为参考）中，ESKD的HR提示非白蛋白尿CKD的风险没有增加（0.76 [95％CI 0.34，1.70]），白蛋白尿CKD的最大风险（4.52 [2.91，7.01]）。在调整的Cox模型中，白蛋白尿CKD的死亡和MACE的HR最高（分别为2.38 [1.92，2.90]和2.37 [1.89，2.97]），而白蛋白尿非CKD的HR更高（1.82 [1.59，2.08]和1.88 [分别为非白蛋白尿CKD的1.63，2.16]（分别为1.42 [1.14，1.78]和1.44 [1.13，1.84]）。结论非白蛋白尿CKD患者的eGFR下降速度较其他任何组均慢。然而，与没有CKD的人相比，这些人仍然具有更大的死亡和MACE风险。31和-0.60 mL / min /年（P <0.001）。在竞争风险分析（无CKD作为参考）中，ESKD的HRs提示非白蛋白尿CKD的风险没有增加（0.76 [95％CI 0.34，1.70]），白蛋白尿CKD的最大风险（4.52 [2.91，7.01]）。在调整后的Cox模型中，白蛋白尿CKD的死亡和MACE的HR最高（分别为2.38 [1.92，2.90]和2.37 [1.89，2.97]），而白蛋白尿非CKD的HR更高（1.82 [1.59，2.08]和1.88 [分别为非白蛋白尿CKD的1.63，2.16]（分别为1.42 [1.14，1.78]和1.44 [1.13，1.84]）。结论非白蛋白尿CKD患者的eGFR下降速度较其他任何组均慢。然而，与没有CKD的人相比，这些人仍然具有更大的死亡和MACE风险。在竞争风险分析（无CKD作为参考）中，ESKD的HRs提示非白蛋白尿CKD的风险没有增加（0.76 [95％CI 0.34，1.70]），白蛋白尿CKD的最大风险（4.52 [2.91，7.01]）。在调整的Cox模型中，白蛋白尿CKD的死亡和MACE的HR最高（分别为2.38 [1.92，2.90]和2.37 [1.89，2.97]），而白蛋白尿非CKD的HR更高（1.82 [1.59，2.08]和1.88 [分别为非白蛋白尿CKD的1.63，2.16]（分别为1.42 [1.14，1.78]和1.44 [1.13，1.84]）。结论非白蛋白尿CKD患者的eGFR下降速度较其他任何组均慢。然而，与没有CKD的人相比，这些人仍然具有更大的死亡和MACE风险。在竞争风险分析（无CKD作为参考）中，ESKD的HRs提示非白蛋白尿CKD的风险没有增加（0.76 [95％CI 0.34，1.70]），白蛋白尿CKD的最大风险（4.52 [2.91，7.01]）。在调整的Cox模型中，白蛋白尿CKD的死亡和MACE的HR最高（分别为2.38 [1.92，2.90]和2.37 [1.89，2.97]），而白蛋白尿非CKD的HR更高（1.82 [1.59，2.08]和1.88 [分别为非白蛋白尿CKD的1.63，2.16]（分别为1.42 [1.14，1.78]和1.44 [1.13，1.84]）。结论非白蛋白尿CKD患者的eGFR下降速度较其他任何组均慢。然而，与没有CKD的人相比，这些人仍然具有更大的死亡和MACE风险。76 [95％CI 0.34，1.70]）和蛋白尿CKD的最大风险（4.52 [2.91，7.01]）。在调整的Cox模型中，白蛋白尿CKD的死亡和MACE的HR最高（分别为2.38 [1.92，2.90]和2.37 [1.89，2.97]），而白蛋白尿非CKD的HR更高（1.82 [1.59，2.08]和1.88 [分别为非白蛋白尿CKD的1.63，2.16]（分别为1.42 [1.14，1.78]和1.44 [1.13，1.84]）。结论非白蛋白尿CKD患者的eGFR下降速度较其他任何组均慢。然而，与没有CKD的人相比，这些人仍然具有更大的死亡和MACE风险。76 [95％CI 0.34，1.70]）和蛋白尿CKD的最大风险（4.52 [2.91，7.01]）。在调整的Cox模型中，白蛋白尿CKD的死亡和MACE的HR最高（分别为2.38 [1.92，2.90]和2.37 [1.89，2.97]），而白蛋白尿非CKD的HR更高（1.82 [1.59，2.08]和1.88 [分别为非白蛋白尿CKD的1.63，2.16]（分别为1.42 [1.14，1.78]和1.44 [1.13，1.84]）。结论非白蛋白尿CKD患者的eGFR下降速度较其他任何组均慢。然而，与没有CKD的人相比，这些人仍然具有更大的死亡和MACE风险。蛋白尿非CKD的患病率分别为1.82 [1.59，2.08]和1.88 [1.63，2.16]，高于非蛋白尿CKD的患病率（分别为1.42 [1.14，1.78]和1.44 [1.13，1.84]）。 。结论非白蛋白尿CKD患者的eGFR下降速度较其他任何组均慢。然而，与没有CKD的人相比，这些人仍然具有更大的死亡和MACE风险。蛋白尿非CKD的患病率分别为1.82 [1.59，2.08]和1.88 [1.63，2.16]，高于非蛋白尿CKD的患病率（分别为1.42 [1.14，1.78]和1.44 [1.13，1.84]）。 。结论非白蛋白尿CKD患者的eGFR下降速度较其他任何组均慢。然而，与没有CKD的人相比，这些人仍然具有更大的死亡和MACE风险。