BACKGROUND Occult hemorrhagic shock secondary to uterine rupture represents a true obstetric emergency and can result in significant morbidity and mortality for both the patient and the fetus. Multiparity and prior cesarean sections are known risk factors. Typically, these patients present late in gestation, often secondary to the physiologic stresses on the uterus related to contractions. This pathology is less common earlier in pregnancy and can often be overlooked in the acute setting. CASE PRESENTATION We present the case of a 31-year-old female with three prior gestations, two parities and two prior cesarean sections, resulting in three live births, who presented to the Emergency Department (ED) 22-weeks pregnant with acute onset dyspnea and an episode of syncope. Due to her altered mental status there was concern for occult shock, despite normal vital signs. Large amounts of free fluid in the abdomen were noted on bedside ultrasonography with a high suspicion for uterine pathology. She was resuscitated with blood and taken immediately to the operating room for surgical management where she was found to have had a uterine rupture. CONCLUSION This case highlights a rare presentation of a well-known obstetric emergency, due to the patient's development of uterine rupture early in gestation. Consequently, emergency physicians should consider atraumatic hypovolemic shock, secondary to this obstetric catastrophe, even at a stage that far precedes its expected presentation. In addition, we make note of how this case validated our department's integrated emergency medicine model, the first in the State of Israel.

中文翻译：

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妊娠失血性休克的非典型表现：突出以色列急诊医学发展领域的一例。

背景技术继发于子宫破裂的隐匿性失血性休克代表了真正的产科急症，并且可能导致患者和胎儿的明显发病率和死亡率。多胎和剖宫产是已知的危险因素。通常，这些患者在妊娠后期出现，通常继发于与收缩有关的子宫生理压力。这种病理学在怀孕早期不太常见，在急性环境中常常被忽略。病例介绍我们以一名31岁的女性为例，该女性先前有3次妊娠，2次胎次和2次先前的剖宫产，导致3例活产，他们在急症呼吸困难的22周内就诊给急诊科（ED）。和一阵晕厥。由于她的心理状态发生了变化，因此引起了隐匿性休克的担忧，尽管生命体征正常。床旁超声检查发现腹部有大量游离液，怀疑子宫病理。她接受了血液复苏，并被立即送至手术室进行外科手术治疗，结果发现她患有子宫破裂。结论由于患者在妊娠早期子宫破裂的发生，因此该病例突出了一种罕见的著名的产科急诊表现。因此，即使在远未达到其预期表现的阶段，急诊医师仍应考虑继发于该产科灾难的无创伤性低血容量性休克。此外，我们注意到此案如何验证了我们部门的综合急诊医学模型，这是以色列国中的第一个模型。床旁超声检查发现腹部有大量游离液，怀疑子宫病理。她接受了血液复苏，并被立即送至手术室进行外科手术治疗，结果发现她患有子宫破裂。结论由于患者在妊娠早期子宫破裂的发生，因此该病例突出了一种罕见的著名的产科急诊表现。因此，即使在远未达到其预期表现的阶段，急诊医师仍应考虑继发于该产科灾难的无创伤性低血容量性休克。此外，我们注意到此案如何验证了我们部门的综合急诊医学模型，这是以色列国中的第一个模型。床旁超声检查发现腹部有大量游离液，怀疑子宫病理。她接受了血液复苏，并被立即送至手术室进行外科手术治疗，结果发现她患有子宫破裂。结论由于患者在妊娠早期子宫破裂的发生，该病例突出了一种罕见的著名的产科急诊表现。因此，即使在远未达到其预期表现的阶段，急诊医师仍应考虑继发于该产科灾难的无创伤性低血容量性休克。此外，我们注意到此案如何验证了我们部门的综合急诊医学模型，这是以色列国中的第一个模型。她接受了血液复苏，并被立即送至手术室进行外科手术治疗，结果发现她患有子宫破裂。结论由于患者在妊娠早期子宫破裂的发生，因此该病例突出了一种罕见的著名的产科急诊表现。因此，即使在远未达到其预期表现的阶段，急诊医师仍应考虑继发于该产科灾难的无创伤性低血容量性休克。此外，我们注意到此案如何验证了我们部门的综合急诊医学模型，这是以色列国中的第一个模型。她接受了血液复苏，并被立即送至手术室进行外科手术治疗，结果发现她患有子宫破裂。结论由于患者在妊娠早期子宫破裂的发生，因此该病例突出了一种罕见的著名的产科急诊表现。因此，即使在远未达到其预期表现的阶段，急诊医师仍应考虑继发于该产科灾难的无创伤性低血容量性休克。此外，我们注意到此案如何验证了我们部门的综合急诊医学模型，这是以色列国中的第一个模型。结论由于患者在妊娠早期子宫破裂的发生，因此该病例突出了一种罕见的著名的产科急诊表现。因此，即使在远未达到其预期表现的阶段，急诊医师仍应考虑继发于该产科灾难的无创伤性低血容量性休克。此外，我们注意到此案如何验证了我们部门的综合急诊医学模型，这是以色列国中的第一个模型。结论由于患者在妊娠早期子宫破裂的发生，该病例突出了一种罕见的著名的产科急诊表现。因此，即使在远未达到其预期表现的阶段，急诊医师仍应考虑继发于该产科灾难的无创伤性低血容量性休克。此外，我们注意到此案如何验证了我们部门的综合急诊医学模型，这是以色列国中的第一个模型。