Multiple organ dysfunction after trauma.,British Journal of Surgery

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Multiple organ dysfunction after trauma.
British Journal of Surgery ( IF 8.6 ) Pub Date : 2019-11-06 , DOI: 10.1002/bjs.11361
E Cole ₁ , S Gillespie ₁ , P Vulliamy ₁ , K Brohi ₁ ,

Affiliation

BACKGROUND The nature of multiple organ dysfunction syndrome (MODS) after traumatic injury is evolving as resuscitation practices advance and more patients survive their injuries to reach critical care. The aim of this study was to characterize contemporary MODS subtypes in trauma critical care at a population level. METHODS Adult patients admitted to major trauma centre critical care units were enrolled in this 4-week point-prevalence study. MODS was defined by a daily total Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) score of more than 5. Hierarchical clustering of SOFA scores over time was used to identify MODS subtypes. RESULTS Some 440 patients were enrolled, of whom 245 (55·7 per cent) developed MODS. MODS carried a high mortality rate (22·0 per cent versus 0·5 per cent in those without MODS; P < 0·001) and 24·0 per cent of deaths occurred within the first 48 h after injury. Three patterns of MODS were identified, all present on admission. Cluster 1 MODS resolved early with a median time to recovery of 4 days and a mortality rate of 14·4 per cent. Cluster 2 had a delayed recovery (median 13 days) and a mortality rate of 35 per cent. Cluster 3 had a prolonged recovery (median 25 days) and high associated mortality rate of 46 per cent. Multivariable analysis revealed distinct clinical associations for each form of MODS; 24-hour crystalloid administration was associated strongly with cluster 1 (P = 0·009), traumatic brain injury with cluster 2 (P = 0·002) and admission shock severity with cluster 3 (P = 0·003). CONCLUSION Contemporary MODS has at least three distinct types based on patterns of severity and recovery. Further characterization of MODS subtypes and their underlying pathophysiology may lead to future opportunities for early stratification and targeted interventions. ANTECEDENTES La naturaleza del síndrome de disfunción orgánica múltiple (Multiple Organ Dysfunction Syndrome, MODS) resultante de un traumatismo está evolucionando a medida que avanzan las prácticas de reanimación y más pacientes sobrevive a las lesiones y pueden recibir cuidados críticos. El objetivo de este estudio fue caracterizar los subtipos actuales MODS en atención crítica de trauma a nivel poblacional. MÉTODOS: Los pacientes adultos ingresados en unidades de cuidados intensivos de trauma se incluyeron en este estudio de prevalencia puntual de 4 semanas. MODS se definió como una puntuación total diaria de la escala de Evaluación de Fallo Orgánico Secuencial (Sequential Organ Failure Assessment, SOFA) > 5. Se utilizó el agrupamiento jerárquico de las puntuaciones SOFA a lo largo del tiempo para determinar los subtipos MODS. RESULTADOS Se incluyeron 440 pacientes, de los cuales 245 (56%) presentaron MODS. MODS conllevó una alta mortalidad (22% versus 1%, P < 0,001) y 24% de las muertes fueron precoces, durante las primeras 48 horas tras el traumatismo. Se identificaron tres patrones de MODS, estando todos presentes al ingreso. En el tipo 1, MODS se resolvió de forma temprana, con una mediana de tiempo de recuperación de 4 días y una mortalidad del 14%. El tipo 2 presentaba un tiempo de recuperación retardado (mediana 13 días) y una mortalidad del 35%. El tipo 3 presentaba un tiempo de recuperación prolongado (mediana 25 días) y una mortalidad asociada alta del 46%. El análisis multivariable reveló asociaciones clínicas diferentes para cada tipo de MODS, con la administración de cristaloides durante 24 horas fuertemente asociada al tipo 1 (P < 0,001); el traumatismo craneal al tipo 2 (P < 0,01); y la gravedad del shock al ingreso al tipo 3 (P < 0,01). CONCLUSIÓN: Los MODS actuales presentan al menos tres tipos distintos basados en patrones de gravedad y recuperación. La caracterización de los subtipos de MODS y su fisiopatología subyacente puede contribuir a futuras oportunidades de estratificación temprana e intervenciones dirigidas.

中文翻译：

创伤后多器官功能障碍。

背景技术随着复苏实践的发展，越来越多的患者幸存下来以接受重症监护，创伤性损伤后的多器官功能障碍综合症（MODS）的性质也在不断发展。这项研究的目的是在人群水平上表征当代MODS亚型在创伤重症监护中的特征。方法纳入主要创伤中心重症监护病房的成年患者参加了为期4周的患病率研究。MODS是由每日总的顺序器官衰竭评估（SOFA）得分大于5定义的。SOFA得分随时间的分层聚类用于识别MODS亚型。结果招募了约440位患者，其中245位（55.7％）发展为MODS。MODS的死亡率很高（22.0％，而无MODS的死亡率为0.5％； P < 0·001）和24·0％的死亡发生在受伤后的前48小时内。确定了三种MODS模式，所有模式均在入院时出现。第1组MODS较早解决，平均恢复时间为4天，死亡率为14·4％。第2组的恢复延迟（中位数为13天），死亡率为35％。第3组的恢复时间较长（中位数为25天），相关死亡率很高，为46％。多变量分析显示每种形式的MODS都有明显的临床关联。24小时晶体给药与组1（P = 0·009），组2的创伤性脑损伤（P = 0·002）和组3的入院休克严重程度（P = 0·003）密切相关。结论根据严重程度和恢复模式，当代MODS至少具有三种不同的类型。MODS亚型及其潜在病理生理学的进一步表征可能会导致将来进行早期分层和靶向干预的机会。多器官功能障碍综合症（MODS）的自然原因实际发生的犯罪事实发生在MODS上，造成了创伤和创伤。墨索托斯（Métodos）：4岁以下成年人因精神创伤而受累的精神病院。MODS se de fino como unapuntuacióntotal diaria de la escala deEvaluaciónde FalloOrgánicoSecuencial（顺序器官衰竭评估，SOFA）> 5。RESULTADOS Se incluyeron 440名科学家，los cuuales 245名（56％）presentaron MODS。死前生存率最高的MODS（22％对1％，P <0,001）和24％de las muertes fueron precoces，durante lasprimeras 48 horas tras el创伤病。在MODS上的身份确认，estando todos提出了ingreso。1号决议，临时裁定权，由4％的普通合伙人和14％的普通合伙人拥有。daccess-ods.un.org daccess-ods.un.org daccess-ods.un.org daccess-ods.un.org El tipo2presentabauntiempodereupupaciónresidenceado（mediana 13días）和mortalidad del 35％。El tipo 3 presentaba untiempo derecuperaciónprolongado（mediana 25días）y mortalidad asociada alta del 46％。多变量关联分析，MODS的行政管理和刑事责任管理，第1方面的关联性24（P <0,001）；创伤性白内障2（P <0,01）; 并在“冲击波”和“冲击波3”中显示（P <0,01）。结论：Los MODS实际表现出了保护者和保护者的权利。国防部地下防空系统研究分部和临时秘书处建立的未来合作机会研究小组。daccess-ods.un.org daccess-ods.un.org daccess-ods.un.org daccess-ods.un.org daccess-ods.un.org 多变量关联分析，MODS的行政管理和刑事责任管理，第1方面的关联性为24（P <0,001）；创伤性白内障2（P <0,01）; 并在“冲击波”和“冲击波3”中显示（P <0.01）。结论：Los MODS实际表现出了保护者和保护者的权利。国防部地下防空系统研究分部和临时秘书处建立的未来合作机会研究小组。daccess-ods.un.org daccess-ods.un.org daccess-ods.un.org daccess-ods.un.org daccess-ods.un.org 多变量关联分析，MODS的行政管理和刑事责任管理，第1方面的关联性为24（P <0,001）；创伤性白内障2（P <0,01）; 并在“冲击波”和“冲击波3”中显示（P <0,01）。结论：Los MODS实际表现出了保护者和保护者的权利。国防部地下防空系统研究分部和临时秘书处建立的未来合作机会研究小组。daccess-ods.un.org daccess-ods.un.org daccess-ods.un.org daccess-ods.un.org daccess-ods.un.org Los MODS实际呈现的是basads en patrones de gradad yrecuperación。国防部地下防空系统研究分部和临时秘书处建立的未来合作机会研究小组。daccess-ods.un.org daccess-ods.un.org daccess-ods.un.org daccess-ods.un.org daccess-ods.un.org Los MODS实际呈现的是basados en patrones de gradad yrecuperación。国防部地下防空系统研究分部和临时秘书处建立的未来合作机会研究小组。daccess-ods.un.org daccess-ods.un.org daccess-ods.un.org daccess-ods.un.org daccess-ods.un.org

更新日期：2019-11-06

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