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Effect of donor nephrectomy time during circulatory-dead donor kidney retrieval on transplant graft failure.
British Journal of Surgery ( IF 8.6 ) Pub Date : 2019-10-01 , DOI: 10.1002/bjs.11316 L Heylen 1 , J Pirenne 2, 3 , U Samuel 4 , I Tieken 4 , M Coemans 5 , M Naesens 1, 5 , B Sprangers 1, 6 , I Jochmans 2, 3
British Journal of Surgery ( IF 8.6 ) Pub Date : 2019-10-01 , DOI: 10.1002/bjs.11316 L Heylen 1 , J Pirenne 2, 3 , U Samuel 4 , I Tieken 4 , M Coemans 5 , M Naesens 1, 5 , B Sprangers 1, 6 , I Jochmans 2, 3
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BACKGROUND
When the blood supply ceases in a deceased organ donor, ischaemic injury starts. Kidneys are cooled to reduce cellular metabolism and minimize ischaemic injury. This cooling is slow and kidneys are lukewarm during nephrectomy. Smaller single-centre studies have shown that prolonged donor nephrectomy time decreases early kidney transplant function, but the effect on long-term outcome has never been investigated in large multicentre cohort studies.
METHODS
The relationship between donor nephrectomy time and death-censored graft survival was evaluated in recipients of single adult-to-adult, first-time deceased-donor kidneys transplanted in the Eurotransplant region between 2004 and 2013.
RESULTS
A total of 13 914 recipients were included. Median donor nephrectomy time was 51 (i.q.r. 39-65) min. Kidneys donated after circulatory death had longer nephrectomy times than those from brain-dead donors: median 57 (43-78) versus 50 (39-64) min respectively (P < 0·001). Donor nephrectomy time was independently associated with graft loss when kidneys were donated after circulatory death: adjusted hazard ratio (HR) 1·05 (95 per cent c.i. 1·01 to 1·09) per 10-min increase (P = 0·026). The magnitude of this effect was comparable to the effect of each hour of additional cold ischaemia: HR 1·04 (1·01 to 1·07) per h (P = 0·004). For kidneys donated after brain death, there was no effect of nephrectomy time on graft survival: adjusted HR 1·01 (0·98 to 1·04) per 10 min (P = 0·464).
CONCLUSION
Prolonged donor nephrectomy time impairs graft outcome in kidneys donated after circulatory death. Keeping this short, together with efficient cooling during nephrectomy, might improve outcome.
ANTECEDENTES
La lesión por isquemia empieza en el momento que cesa la irrigación sanguínea del órgano donante. Para reducir el metabolismo celular y la lesión isquémica se reduce la temperatura de los riñones. Este enfriamiento es lento y los riñones se mantienen tibios durante la nefrectomía. Estudios unicéntricos con muestras pequeñas han demostrado que el tiempo de la nefrectomía del donante disminuye la función precoz del injerto renal, pero nunca se ha analizado su repercusión a largo plazo en grandes estudios multicéntricos. MÉTODOS: Se analizó la relación entre la duración de la nefrectomía del donante y la supervivencia del injerto en 13.914 adultos receptores de un primer riñón procedente de donante cadavérico adulto en la región de Eurotransplant entre los años 2004 y 2013.
RESULTADOS
La mediana de duración de la nefrectomía del donante fue de 51 minutos (rango intercuartílico 39-65). En los riñones obtenidos en donantes a corazón parado la duración de la nefrectomía fue más prolongada que en los donantes en muerte cerebral (mediana 57 min (43-78 min) versus 50 min (39-64 min), P < 0,001). La duración de la nefrectomía en el donante se asoció de forma independiente con la pérdida del injerto (cociente de riesgos instantáneos, hazard ratio, HR, ajustado 1,05 por cada incremento de 10 minutos, i.c. del 95%: 1,01 a 1,09; P = 0,026) cuando los riñones se obtuvieron en donantes en parada cardíaca. La magnitud de este efecto fue comparable al efecto de cada hora adicional de isquemia fría (1,04, i.c. 95% 1,01-1,07, P = 0,004). En los riñones obtenidos de donantes en muerte cerebral, la duración de la nefrectomía no influyó en la supervivencia del injerto (HR ajustada 1,01 por aumento de 10 min, i.c. del 95%: 0,98 a 1,04). CONCLUSIÓN: La duración de la nefrectomía en donantes a corazón parado afecta la función de los injertos trasplantados. Reducir esta duración y disponer de un sistema de enfriamiento eficiente durante la nefrectomía podría mejorar los resultados.
中文翻译：
循环死亡的供体肾脏取回过程中供体肾切除时间对移植物衰竭的影响。
背景技术当死者器官供体的血液供应停止时，缺血性损伤开始。肾脏被冷却以减少细胞代谢并使缺血性损伤最小化。在肾切除术中，这种冷却速度很慢，肾脏不冷不热。较小的单中心研究表明，延长供体肾切除时间会降低早期肾脏移植功能，但大型多中心队列研究从未研究过对长期结局的影响。方法在2004年至2013年间，对在Eurotransplant地区移植的成年至成年，首次死者供体的单个肾脏接受者，评估了供体肾切除时间与以死亡检查的移植物存活之间的关系。结果共有13 914个接受者包括。供体肾切除术的中位时间为51（iqr 39-65）分钟。循环死亡后捐赠的肾脏的肾脏切除时间比死于脑死亡的肾脏的肾脏切除时间更长：分别为中位数57（43-78）分钟和50（39-64）分钟（P <0·001）。循环死亡后捐献肾脏时，供体肾切除时间与移植物丢失无关：每增加10分钟，调整的危险比（HR）1·05（95％ci 1·01至1·09）（P = 0·026） ）。这种影响的程度可与每小时额外的寒冷局部缺血的影响相当：每小时HR 1·04（1·01至1·07）（P = 0·004）。对于脑死亡后捐赠的肾脏，肾切除时间对移植物存活没有影响：每10分钟调整HR 1·01（0·98至1·04）（P = 0·464）。结论延长供体肾切除术时间会损害循环死亡后捐献的肾脏的移植物结局。保持简短 加上肾切除术中的有效冷却，可能会改善结局。前身是等时事件，然后是因萨尔加里诺（Sanguíneadelórganodonante）。减少等离子的新陈代谢，降低温度。Este enfriamiento es lento y losriñonesse mantienen tibios durante lanefrectomía。Estudiosunicéntricoscon muestraspequeñashan demostrado que el tiempo de lanefrectomíadel donante disminuye lafunciónprecoz del injerto肾脏，pero nunca se ha analizado surepercusiónlargo plazo en grandes estudiosmulticéntricos。梅托多斯：在多瑙河和超级救生圈上进行分析的能力达到了13岁。2004到2013年间，欧洲有910个欧洲成人器官移植未成年人入门证书，而在51分钟的时间上，他在多国法庭上获得了中产结果（Rangointercuartílico39-65）。大脑中的神经衰弱（中度57分钟（43-78分钟）对比50分钟（39-64分钟），P <0,001）。事后独立调查的证据（事故发生率，危险比，HR，公正）1.05分钟10分，95％事故：1.01 a 1 ，09; P = 0,026）。效果类似的法国等古民歌（1,04，ic 95％1,01-1,07，P = 0,004）。大脑中的多态性和多方面的影响（HR ajustada 1,01 por aumento de 10 min，ic del 95％：0,98 a 1,04）。结论：Laduraciónde lanefrectomíaen donantescorazónparado afecta lafunciónde los injertos trasplantados。减少和减少因果关系而造成的损失 Laduraciónde lanefrectomíaen donantes forcorazónparado afecta lafunciónde los injertos trasplantados。降低效率和持续性的必要条件 Laduraciónde lanefrectomíaen donantes forcorazónparado afecta lafunciónde los injertos trasplantados。降低效率和持续性的必要条件
更新日期：2019-10-01
中文翻译：
循环死亡的供体肾脏取回过程中供体肾切除时间对移植物衰竭的影响。
背景技术当死者器官供体的血液供应停止时，缺血性损伤开始。肾脏被冷却以减少细胞代谢并使缺血性损伤最小化。在肾切除术中，这种冷却速度很慢，肾脏不冷不热。较小的单中心研究表明，延长供体肾切除时间会降低早期肾脏移植功能，但大型多中心队列研究从未研究过对长期结局的影响。方法在2004年至2013年间，对在Eurotransplant地区移植的成年至成年，首次死者供体的单个肾脏接受者，评估了供体肾切除时间与以死亡检查的移植物存活之间的关系。结果共有13 914个接受者包括。供体肾切除术的中位时间为51（iqr 39-65）分钟。循环死亡后捐赠的肾脏的肾脏切除时间比死于脑死亡的肾脏的肾脏切除时间更长：分别为中位数57（43-78）分钟和50（39-64）分钟（P <0·001）。循环死亡后捐献肾脏时，供体肾切除时间与移植物丢失无关：每增加10分钟，调整的危险比（HR）1·05（95％ci 1·01至1·09）（P = 0·026） ）。这种影响的程度可与每小时额外的寒冷局部缺血的影响相当：每小时HR 1·04（1·01至1·07）（P = 0·004）。对于脑死亡后捐赠的肾脏，肾切除时间对移植物存活没有影响：每10分钟调整HR 1·01（0·98至1·04）（P = 0·464）。结论延长供体肾切除术时间会损害循环死亡后捐献的肾脏的移植物结局。保持简短 加上肾切除术中的有效冷却，可能会改善结局。前身是等时事件，然后是因萨尔加里诺（Sanguíneadelórganodonante）。减少等离子的新陈代谢，降低温度。Este enfriamiento es lento y losriñonesse mantienen tibios durante lanefrectomía。Estudiosunicéntricoscon muestraspequeñashan demostrado que el tiempo de lanefrectomíadel donante disminuye lafunciónprecoz del injerto肾脏，pero nunca se ha analizado surepercusiónlargo plazo en grandes estudiosmulticéntricos。梅托多斯：在多瑙河和超级救生圈上进行分析的能力达到了13岁。2004到2013年间，欧洲有910个欧洲成人器官移植未成年人入门证书，而在51分钟的时间上，他在多国法庭上获得了中产结果（Rangointercuartílico39-65）。大脑中的神经衰弱（中度57分钟（43-78分钟）对比50分钟（39-64分钟），P <0,001）。事后独立调查的证据（事故发生率，危险比，HR，公正）1.05分钟10分，95％事故：1.01 a 1 ，09; P = 0,026）。效果类似的法国等古民歌（1,04，ic 95％1,01-1,07，P = 0,004）。大脑中的多态性和多方面的影响（HR ajustada 1,01 por aumento de 10 min，ic del 95％：0,98 a 1,04）。结论：Laduraciónde lanefrectomíaen donantescorazónparado afecta lafunciónde los injertos trasplantados。减少和减少因果关系而造成的损失 Laduraciónde lanefrectomíaen donantes forcorazónparado afecta lafunciónde los injertos trasplantados。降低效率和持续性的必要条件 Laduraciónde lanefrectomíaen donantes forcorazónparado afecta lafunciónde los injertos trasplantados。降低效率和持续性的必要条件
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