With implementation of the Kidney Allocation System, the growth of kidney paired donation programs, and advances in desensitization and immunosuppression, the outlook for "untransplantable" kidney transplantation candidates has never been more promising. The Kidney Allocation System prioritized compatible matches for candidates with calculated panel-reactive antibody levels of 98%, 99%, or 100% and broadened allocation of non-A1 and non-A1-B subgroup kidneys to blood group type B candidates. Concurrently, the growth of kidney paired donation programs and use of incompatible transplantation as part of kidney paired donation to achieve "more compatible" kidney transplantation has improved options for candidates with an incompatible living donor. Finally, advances in desensitization and immunosuppression have strengthened the ability to manage donor-specific antibodies and antibody-mediated rejection. Although no patient should be labeled "untransplantable" due to blood group type or donor-specific antibody, all candidates should be provided with individualized and realistic counseling regarding their anticipated wait times for deceased donor or kidney paired donation matching, with early referral to expert centers when needed. In this Perspective, we consider blood group type ABO incompatibility, HLA antigen incompatibility, antibody-mediated rejection, kidney paired donation, and recent developments in incompatible transplantation in more depth and recommend an approach to the sensitized candidate.

中文翻译：

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移植不可移植的。

随着肾脏分配系统的实施，肾脏配对捐赠计划的增长以及脱敏和免疫抑制的发展，“不可移植的”肾脏移植候选者的前景从未像现在这样乐观。肾脏分配系统将候选匹配的优先顺序与计算出的小组反应性抗体水平为98％，99％或100％的候选者匹配，并扩大了非A1和非A1-B亚组肾脏向B型血型候选者的分配。同时，肾脏配对捐赠计划的增长以及使用不兼容移植作为肾脏配对捐赠的一部分，以实现“更兼容”的肾脏移植，为具有不相容活体供体的候选人提供了更多选择。最后，脱敏和免疫抑制方面的进展增强了处理供体特异性抗体和抗体介导的排斥反应的能力。尽管没有任何患者因血型或供体特异性抗体而被标记为“不可移植”，但应为所有候选人提供针对已故供体或肾脏配对捐赠匹配的预期等待时间的个性化和现实建议，并尽早转诊至专家中心需要的时候。在此观点中，我们更深入地考虑了血型ABO不相容，HLA抗原不相容，抗体介导的排斥，肾脏配对捐赠以及不相容移植的最新进展，并推荐了一种敏化候选药物的方法。尽管没有任何患者因血型或供体特异性抗体而被标记为“不可移植”，但应为所有候选人提供针对已故供体或肾脏配对捐赠匹配的预期等待时间的个性化和现实建议，并尽早转诊至专家中心需要的时候。在此观点中，我们更深入地考虑了血型ABO不相容，HLA抗原不相容，抗体介导的排斥，肾脏配对捐赠以及不相容移植的最新进展，并推荐了一种敏化候选药物的方法。尽管没有任何患者因血型或供体特异性抗体而被标记为“不可移植”，但应为所有候选人提供针对已故供体或肾脏配对捐赠匹配的预期等待时间的个性化和现实建议，并尽早转诊至专家中心需要的时候。在此观点中，我们更深入地考虑了血型ABO不相容，HLA抗原不相容，抗体介导的排斥，肾脏配对捐赠以及不相容移植的最新进展，并推荐了一种敏化候选药物的方法。应为所有候选人提供有关已故捐献者或肾脏配对捐献匹配的预期等待时间的个性化，切合实际的建议，并在需要时尽早转介至专家中心。在此观点中，我们更深入地考虑了血型ABO不相容，HLA抗原不相容，抗体介导的排斥，肾脏配对捐赠以及不相容移植的最新进展，并推荐了一种敏化候选药物的方法。应为所有候选人提供有关已故捐赠者或肾脏配对捐赠匹配的预期等待时间的个性化，现实的咨询，并在需要时尽早转介至专家中心。在此观点中，我们更深入地考虑了血型ABO不相容，HLA抗原不相容，抗体介导的排斥，肾脏配对捐赠以及不相容移植的最新进展，并推荐了一种敏化候选药物的方法。