It is unknown how to titrate positive end-expiratory pressure (PEEP) in patients with COVID-19-related acute respiratory distress syndrome (ARDS). Guidelines recommend the one-size-fits-all PEEP-FiO2 table. In this retrospective cohort study, an electrical impedance tomography (EIT)-guided PEEP trial was used to titrate PEEP. To compare baseline PEEP according to the high PEEP-FiO2 table and personalized PEEP following an EIT-guided PEEP trial. We performed an EIT-guided decremental PEEP trial in patients with moderate-to-severe COVID-19-related ARDS upon intensive care unit admission. PEEP was set at the lowest PEEP above the intersection of curves representing relative alveolar overdistention and collapse. Baseline PEEP was compared with PEEP set according to EIT. We identified patients in whom the EIT-guided PEEP trial resulted in a decrease or increase in PEEP of ≥ 2 cmH2O. We performed a PEEP trial in 75 patients. In 23 (31%) patients, PEEP was decreased ≥ 2 cmH2O, and in 24 (32%) patients, PEEP was increased ≥ 2 cmH2O. Patients in whom PEEP was decreased had improved respiratory mechanics and more overdistention in the non-dependent lung region at higher PEEP levels. These patients also had a lower BMI, longer time between onset of symptoms and intubation, and higher incidence of pulmonary embolism. Oxygenation improved in patients in whom PEEP was increased. An EIT-guided PEEP trial resulted in a relevant change in PEEP in 63% of patients. These results support the hypothesis that PEEP should be personalized in patients with ARDS.

中文翻译：

---

PEEP-FiO2 表与 EIT 在机械通气 COVID-19 相关 ARDS 患者中滴定 PEEP

目前尚不清楚如何滴定 COVID-19 相关急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 患者的呼气末正压 (PEEP)。指南推荐通用的 PEEP-FiO2 表。在这项回顾性队列研究中，使用电阻抗断层扫描 (EIT) 引导的 PEEP 试验来滴定 PEEP。根据高 PEEP-FiO2 表比较基线 PEEP 和 EIT 引导的 PEEP 试验后的个性化 PEEP。我们对入住重症监护病房后患有中度至重度 COVID-19 相关 ARDS 的患者进行了 EIT 引导的递减 PEEP 试验。PEEP 设置在代表相对肺泡过度膨胀和塌陷的曲线交叉点上方的最低 PEEP。将基线 PEEP 与根据 EIT 设定的 PEEP 进行比较。我们确定了 EIT 指导的 PEEP 试验导致 PEEP 减少或增加 ≥ 2 cmH2O 的患者。我们对 75 名患者进行了 PEEP 试验。23 名 (31%) 患者的 PEEP 降低 ≥ 2 cmH2O，24 名 (32%) 患者的 PEEP 升高 ≥ 2 cmH2O。PEEP 降低的患者呼吸力学得到改善，并且在较高的 PEEP 水平下，非依赖性肺区域的过度扩张更加严重。这些患者的 BMI 也较低，出现症状和插管之间的时间较长，肺栓塞的发生率较高。PEEP 增加的患者的氧合得到改善。一项 EIT 指导的 PEEP 试验导致 63% 患者的 PEEP 发生相关变化。这些结果支持 PEEP 应该在 ARDS 患者中个性化的假设。23 名 (31%) 患者的 PEEP 降低 ≥ 2 cmH2O，24 名 (32%) 患者的 PEEP 升高 ≥ 2 cmH2O。PEEP 降低的患者呼吸力学得到改善，并且在较高的 PEEP 水平下，非依赖性肺区域的过度扩张更加严重。这些患者的 BMI 也较低，出现症状和插管之间的时间较长，肺栓塞的发生率较高。PEEP 增加的患者的氧合得到改善。一项 EIT 指导的 PEEP 试验导致 63% 患者的 PEEP 发生相关变化。这些结果支持 PEEP 应该在 ARDS 患者中个性化的假设。23 名 (31%) 患者的 PEEP 降低 ≥ 2 cmH2O，24 名 (32%) 患者的 PEEP 升高 ≥ 2 cmH2O。PEEP 降低的患者呼吸力学得到改善，并且在较高的 PEEP 水平下，非依赖性肺区域的过度扩张更加严重。这些患者的 BMI 也较低，出现症状和插管之间的时间较长，肺栓塞的发生率较高。PEEP 增加的患者的氧合得到改善。一项 EIT 指导的 PEEP 试验导致 63% 患者的 PEEP 发生相关变化。这些结果支持 PEEP 应该在 ARDS 患者中个性化的假设。PEEP 降低的患者呼吸力学得到改善，并且在较高的 PEEP 水平下，非依赖性肺区域的过度扩张更加严重。这些患者的 BMI 也较低，出现症状和插管之间的时间较长，肺栓塞的发生率较高。PEEP 增加的患者的氧合得到改善。一项 EIT 指导的 PEEP 试验导致 63% 患者的 PEEP 发生相关变化。这些结果支持 PEEP 应该在 ARDS 患者中个性化的假设。PEEP 降低的患者呼吸力学得到改善，并且在较高的 PEEP 水平下，非依赖性肺区域的过度扩张更加严重。这些患者的 BMI 也较低，出现症状和插管之间的时间较长，肺栓塞的发生率较高。PEEP 增加的患者的氧合得到改善。一项 EIT 指导的 PEEP 试验导致 63% 患者的 PEEP 发生相关变化。这些结果支持 PEEP 应该在 ARDS 患者中个性化的假设。