OBJECTIVES Implanting a durable left ventricular assist device (LVAD) in a patient on extracorporeal life support (ECLS) is challenging. The goal of this study was to compare the results of patients from a European registry who had a durable LVAD implanted with or without transition from ECLS to cardiopulmonary bypass (CPB). METHODS A total of 531 patients on ECLS support who had an LVAD implant between January 2010 and August 2018 were analysed; after 1:1 propensity score matching, we identified and compared 175 patients in each group. RESULTS The duration of preoperative ECLS was 7 [standard deviation (SD) 6] vs 7 (SD 6) days in patients with or without CPB (P = 0.984). The surgical time was longer in the CPB group [285 (SD 72) vs 209 [SD 75] min; P ≤ 0.001). The postoperative chest tube output was comparable [1513 (SD 1311) vs 1390 (SD 1121) ml; P = 0.3]. However, re-exploration for bleeding was necessary in 41% vs 29% of patients with or without CPB (P = 0.01) and a significantly higher number of packed red blood cells and fresh frozen plasma [8 (SD 8) vs 6 (SD 4) units; P = 0.001 and 6 (SD 7) vs 5 (SD 5) units; P = 0.03] were administered to patients operated on with CPB. A postoperative mechanical right ventricular support device was necessary in 50% vs 41% of patients (P = 0.08). The stroke rate was not significantly different (P 0.99). No difference in survival was observed. CONCLUSIONS Omitting CPB for an LVAD implant in patients on ECLS is safe and results in shorter operating time, less re-exploration for bleeding and fewer blood products. However, no survival benefit is observed.

中文翻译：

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体外膜肺氧合患者的左心室辅助装置植入物：我们需要体外循环吗？

目标 在接受体外生命支持 (ECLS) 的患者体内植入耐用的左心室辅助装置 (LVAD) 具有挑战性。本研究的目的是比较来自欧洲登记处的患者的结果，这些患者植入了持久的 LVAD，无论是否从 ECLS 过渡到体外循环 (CPB)。方法 对 2010 年 1 月至 2018 年 8 月期间接受 LVAD 植入的 531 名 ECLS 支持患者进行分析；在 1:1 倾向评分匹配后，我们确定并比较了每组 175 名患者。结果 术前 ECLS 的持续时间为 7 [标准差 (SD) 6] 与有或没有 CPB 的患者的 7 (SD 6) 天 (P = 0.984)。CPB 组的手术时间较长 [285 (SD 72) 与 209 [SD 75] 分钟；P≤0.001)。术后胸管输出量相当 [1513 (SD 1311) vs 1390 (SD 1121) ml; P = 0.3]。然而，在有或没有 CPB 的患者中，41% 和 29% 的患者需要重新探查出血（P = 0.01），并且浓缩红细胞和新鲜冰冻血浆的数量显着增加 [8 (SD 8) vs 6 (SD 4) 单位；P = 0.001 和 6 (SD 7) 与 5 (SD 5) 单位；P = 0.03] 用于接受 CPB 手术的患者。50% 和 41% 的患者需要术后机械右心室支持装置（P = 0.08）。卒中发生率无显着差异（P<0.99）。没有观察到存活率的差异。结论 对 ECLS 患者的 LVAD 植入物省略 CPB 是安全的，并且可以缩短手术时间，减少再次探查出血和减少血液制品。然而，没有观察到生存益处。41% 和 29% 的有或没有 CPB 的患者需要重新探查出血（P = 0.01），并且浓缩红细胞和新鲜冰冻血浆的数量显着增加 [8 (SD 8) vs 6 (SD 4)单位; P = 0.001 和 6 (SD 7) 与 5 (SD 5) 单位；P = 0.03] 用于接受 CPB 手术的患者。50% 和 41% 的患者需要术后机械右心室支持装置（P = 0.08）。卒中发生率无显着差异（P<0.99）。没有观察到存活率的差异。结论 对 ECLS 患者的 LVAD 植入物省略 CPB 是安全的，并且可以缩短手术时间，减少再次探查出血和减少血液制品。然而，没有观察到生存益处。41% 和 29% 的有或没有 CPB 的患者需要重新探查出血（P = 0.01），并且浓缩红细胞和新鲜冰冻血浆的数量显着增加 [8 (SD 8) vs 6 (SD 4)单位; P = 0.001 和 6 (SD 7) 与 5 (SD 5) 单位；P = 0.03] 用于接受 CPB 手术的患者。50% 和 41% 的患者需要术后机械右心室支持装置（P = 0.08）。卒中发生率无显着差异（P<0.99）。没有观察到存活率的差异。结论 对 ECLS 患者的 LVAD 植入物省略 CPB 是安全的，并且可以缩短手术时间，减少再次探查出血和减少血液制品。然而，没有观察到生存益处。01) 和显着更高数量的浓缩红细胞和新鲜冷冻血浆 [8 (SD 8) vs 6 (SD 4) 单位；P = 0.001 和 6 (SD 7) 与 5 (SD 5) 单位；P = 0.03] 用于接受 CPB 手术的患者。50% 和 41% 的患者需要术后机械右心室支持装置（P = 0.08）。卒中发生率无显着差异（P<0.99）。没有观察到存活率的差异。结论 对 ECLS 患者的 LVAD 植入物省略 CPB 是安全的，并且可以缩短手术时间，减少再次探查出血和减少血液制品。然而，没有观察到生存益处。01) 和显着更高数量的浓缩红细胞和新鲜冷冻血浆 [8 (SD 8) vs 6 (SD 4) 单位；P = 0.001 和 6 (SD 7) 与 5 (SD 5) 单位；P = 0.03] 用于接受 CPB 手术的患者。50% 和 41% 的患者需要术后机械右心室支持装置（P = 0.08）。卒中发生率无显着差异（P<0.99）。没有观察到存活率的差异。结论 对 ECLS 患者的 LVAD 植入物省略 CPB 是安全的，并且可以缩短手术时间，减少再次探查出血和减少血液制品。然而，没有观察到生存益处。50% 和 41% 的患者需要术后机械右心室支持装置（P = 0.08）。卒中发生率无显着差异（P<0.99）。没有观察到存活率的差异。结论 对 ECLS 患者的 LVAD 植入物省略 CPB 是安全的，并且可以缩短手术时间，减少再次探查出血和减少血液制品。然而，没有观察到生存益处。50% 和 41% 的患者需要术后机械右心室支持装置（P = 0.08）。卒中发生率无显着差异（P<0.99）。没有观察到存活率的差异。结论 对 ECLS 患者的 LVAD 植入物省略 CPB 是安全的，并且可以缩短手术时间，减少再次探查出血和减少血液制品。然而，没有观察到生存益处。