Einleitung

Intelligenzminderung und Entwicklungsstörungen („intellectual and developmental disabilities“ [IDD]) umfassen Zustände, die mit körperlichen Funktionsstörungen, Lern‑, Sprach‑, Verhaltensstörungen und/oder geistiger Behinderung assoziiert sind. Schmerz ist eine häufige sekundäre Störung, die die funktionellen Fähigkeiten und die Lebensqualität beeinträchtigt.

Zielsetzung

Der vorliegende Beitrag thematisiert die wissenschaftlichen und klinischen Herausforderungen der Schmerzerfassung und -therapie bei Personen mit schweren IDD.

Methoden

Dieses klinische Update ist assoziiert an die IASP-Kampagne „Global Year Against Pain in the Most Vulnerable“ von 2019 und fasst selektiv wiederkehrende Probleme sowie die beste Evidenz und das beste praktische Vorgehen zusammen.

Ergebnisse

In der Schmerzforschung der vergangenen zehn Jahre wurden unter anderem standardisierte Instrumente der Schmerzbeurteilung für Personen mit schweren IDD entwickelt. Dennoch gibt es kaum empirische Belege, dass Schmerz klinisch besser erfasst oder therapiert wird. Die Datenlage, auf die sich wirksame Schmerztherapieverfahren in der Praxis stützen können, ist limitiert. Daher sind Behandlungsansätze weitgehend empirisch und hoch variabel. Das ist problematisch, da Personen mit IDD dem Risiko ausgesetzt sind, arzneimittelbedingte Nebenwirkungen zu entwickeln. Zudem können Behandlungsansätze, die in anderen Populationen wirksam sind, den Schmerz in IDD-Populationen verstärken. In der Forschung stellen folgende Aspekte besondere Herausforderungen dar: systematische Verzerrungen bei Schmerzscores zur Selbst- und Fremdeinschätzung; Identifikation valider Endpunkte für Therapiestudien; Erzielung einer ausreichenden statistischen Power angesichts kleiner Stichproben; fehlende Möglichkeit einer einfachen Untersuchung der zugrunde liegenden Schmerzmechanismen aufgrund der beeinträchtigten Fähigkeit zur Selbsteinschätzung.

Schlussfolgerung

Trotz der kritischen Herausforderungen gibt es immer wieder neue Entwicklungen in der Forschung sowie Aktivitäten zum Wissenstransfer bezüglich Schmerz und IDD. Des Weiteren gibt es laufende internationale Kooperationen.

中文翻译：

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智力障碍和发育障碍患者疼痛评估和治疗的挑战

介绍

智力和发育障碍 (IDD) 包括与身体、学习、语言、行为和/或智力障碍相关的疾病。疼痛是一种常见的继发性疾病，影响功能能力和生活质量。

客观的

本文讨论了严重 IDD 患者疼痛评估和治疗的科学和临床挑战。

方法

本次临床更新与 2019 IASP 全球抗击最弱势群体疼痛年活动相关，并选择性地总结了反复出现的问题以及最佳证据和最佳实践。

结果

在过去十年的疼痛研究中，已经开发出用于严重 IDD 患者疼痛评估的标准化工具等。然而，几乎没有任何经验证据表明疼痛在临床上得到了更好的记录或治疗。在实践中可以作为有效疼痛治疗方法的数据是有限的。因此，治疗方法在很大程度上是经验性的和高度可变的。这是有问题的，因为患有 IDD 的人有发生药物相关副作用的风险。此外，对其他人群有效的治疗方法可能会增加 IDD 人群的疼痛。以下方面对研究提出了特殊挑战：自我评估和他人评估的疼痛评分系统性扭曲；确定治疗研究的有效终点；在给定小样本的情况下获得足够的统计能力；由于自我评估能力受损，无法轻松研究潜在的疼痛机制。

结论

尽管面临严峻挑战，但关于疼痛和 IDD 的研究和知识转移活动总是有新的发展。此外，还有正在进行的国际合作。