Left ventricular ejection fraction (EF) remains the major parameter for diagnosis, phenotyping, prognosis and treatment decisions in heart failure. The 2016 ESC heart failure guidelines introduced a third EF category for an EF of 40–49%, defined as heart failure with mid-range EF (HFmrEF). This category has been largely unexplored compared with heart failure with reduced EF (HFrEF; defined as EF <40% in this Review) and heart failure with preserved EF (HFpEF; defined as EF ≥50%). The prevalence of HFmrEF within the overall population of patients with HF is 10–25%. HFmrEF seems to be an intermediate clinical entity between HFrEF and HFpEF in some respects, but more similar to HFrEF in others, in particular with regard to the high prevalence of ischaemic heart disease in these patients. HFmrEF is milder than HFrEF, and the risk of cardiovascular events is lower in patients with HFmrEF or HFpEF than in those with HFrEF. By contrast, the risk of non-cardiovascular adverse events is similar or greater in patients with HFmrEF or HFpEF than in those with HFrEF. Evidence from post hoc and subgroup analyses of randomized clinical trials and a trial of an SGLT1–SGLT2 inhibitor suggests that drugs that are effective in patients with HFrEF might also be effective in patients with HFmrEF. Although the EF is a continuous measure with considerable variability, in this comprehensive Review we suggest that HFmrEF is a useful categorization of patients with HF and shares the most important clinical features with HFrEF, which supports the renaming of HFmrEF to HF with mildly reduced EF.

左心室射血分数 (EF) 仍然是心力衰竭诊断、表型分析、预后和治疗决策的主要参数。2016 年 ESC 心力衰竭指南引入了第三个 EF 类别，即 EF 为 40-49%，定义为中等 EF 心力衰竭 (HFmrEF)。与 EF 降低的心力衰竭（HFrEF；在本综述中定义为 EF <40%）和 EF 保留的心力衰竭（HFpEF；定义为 EF ≥50%）相比，这一类别在很大程度上尚未得到探索。HFmrEF 在整个 HF 患者人群中的患病率为 10-25%。HFmrEF 在某些方面似乎是 HFrEF 和 HFpEF 之间的中间临床实体，但在其他方面更类似于 HFrEF，特别是在这些患者中缺血性心脏病的高患病率方面。HFmrEF 比 HFrEF 更温和，HFmrEF 或 HFpEF 患者的心血管事件风险低于 HFrEF 患者。相比之下，HFmrEF 或 HFpEF 患者的非心血管不良事件风险与 HFrEF 患者相似或更高。来自随机临床试验和 SGLT1-SGLT2 抑制剂试验的事后和亚组分析的证据表明，对 HFrEF 患者有效的药物可能对 HFmrEF 患者也有效。尽管 EF 是一个具有相当大可变性的连续测量值，但在这篇综合综述中，我们建议 HFmrEF 是一种有用的 HF 患者分类，并且与 HFrEF 共享最重要的临床特征，这支持将 HFmrEF 重命名为 EF 轻度降低的 HF。HFmrEF 或 HFpEF 患者的非心血管不良事件风险与 HFrEF 患者相似或更高。来自随机临床试验和 SGLT1-SGLT2 抑制剂试验的事后和亚组分析的证据表明，对 HFrEF 患者有效的药物可能对 HFmrEF 患者也有效。尽管 EF 是一个具有相当大可变性的连续测量值，但在这篇综合综述中，我们建议 HFmrEF 是一种有用的 HF 患者分类，并且与 HFrEF 共享最重要的临床特征，这支持将 HFmrEF 重命名为 EF 轻度降低的 HF。HFmrEF 或 HFpEF 患者的非心血管不良事件风险与 HFrEF 患者相似或更高。来自随机临床试验和 SGLT1-SGLT2 抑制剂试验的事后和亚组分析的证据表明，对 HFrEF 患者有效的药物可能对 HFmrEF 患者也有效。尽管 EF 是一个具有相当大可变性的连续测量值，但在这篇综合综述中，我们建议 HFmrEF 是一种有用的 HF 患者分类，并且与 HFrEF 共享最重要的临床特征，这支持将 HFmrEF 重命名为 EF 轻度降低的 HF。来自随机临床试验和 SGLT1-SGLT2 抑制剂试验的事后和亚组分析的证据表明，对 HFrEF 患者有效的药物可能对 HFmrEF 患者也有效。尽管 EF 是一个具有相当大可变性的连续测量值，但在这篇综合综述中，我们建议 HFmrEF 是一种有用的 HF 患者分类，并且与 HFrEF 共享最重要的临床特征，这支持将 HFmrEF 重命名为 EF 轻度降低的 HF。来自随机临床试验和 SGLT1-SGLT2 抑制剂试验的事后和亚组分析的证据表明，对 HFrEF 患者有效的药物可能对 HFmrEF 患者也有效。尽管 EF 是一个具有相当大可变性的连续测量值，但在这篇综合综述中，我们建议 HFmrEF 是一种有用的 HF 患者分类，并且与 HFrEF 共享最重要的临床特征，这支持将 HFmrEF 重命名为 EF 轻度降低的 HF。