BACKGROUND Endoscopic management of early gastric cancer is limited by the risk of lymph node metastasis. We aimed to examine the incidence and predictors of nodal metastasis in early gastric adenocarcinoma in a large national US cohort. METHODS Cases were abstracted from the National Cancer Database from 2004 to 2016. The incidence and predictors of lymph node involvement for patients with Tis, T1a, and T1b tumors were examined. RESULTS A total of 202,216 cases of gastric adenocarcinoma were identified in the NCDB. Cases with unknown patient or tumor characteristics, presence of other cancers, and prior neoadjuvant chemotherapy or radiotherapy were excluded. 1839 cases of Tis, T1a, and T1b tumors were identified. Lymph node metastases were present in 18.1% of patients. Lymphovascular invasion (LVI), high-grade histology, stage T1b, and larger size (> 3 cm) were independently associated with an increased risk of nodal metastasis on multivariate analysis (P < 0.05). The presence of LVI was the strongest predictor of nodal metastasis with an OR (95% CI) of 5.7 (4.3-7.6), P < 0.001. No lymph node metastasis was found in any Tis tumors. Small T1a low-grade tumors with no LVI had a low risk of nodal metastasis (0.6% < 2 cm and 0.9% < 3 cm). CONCLUSION In this large national cohort, size, lymphovascular invasion, higher grade histology, and T stage were independently associated with lymph node metastasis. For patients with low-grade tumors, < 3 cm, without lymphovascular invasion, the risk of nodal involvement was very low, suggesting that this Western cohort could be considered for endoscopic resection.

中文翻译：

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胃腺癌淋巴结受累。

背景技术早期胃癌的内窥镜治疗受到淋巴结转移风险的限制。我们的目的是检查美国大型全国队列中早期胃腺癌淋巴结转移的发生率和预测因子。方法 从 2004 年至 2016 年的国家癌症数据库中提取病例。检查 Tis、T1a 和 T1b 肿瘤患者淋巴结受累的发生率和预测因子。结果 NCDB 共鉴定出 202,216 例胃腺癌病例。排除患者或肿瘤特征未知、存在其他癌症以及既往新辅助化疗或放疗的病例。鉴定出 1839 例 Tis、T1a 和 T1b 肿瘤。18.1% 的患者存在淋巴结转移。淋巴血管侵犯 (LVI)，高级组织学，T1b 期，在多变量分析中，较大尺寸 (> 3 cm) 与淋巴结转移风险增加独立相关 (P < 0.05)。LVI 的存在是淋巴结转移的最强预测因子，OR (95% CI) 为 5.7 (4.3-7.6)，P < 0.001。所有Tis肿瘤均未发现淋巴结转移。没有 LVI 的小 T1a 低级别肿瘤的淋巴结转移风险较低（0.6% < 2 cm 和 0.9% < 3 cm）。结论 在这个大型全国队列中，大小、淋巴血管浸润、更高级别的组织学和 T 分期与淋巴结转移独立相关。对于小于 3 cm、无淋巴血管侵犯的低级别肿瘤患者，淋巴结受累的风险非常低，表明该西方队列可考虑进行内镜切除。3 cm) 在多变量分析中与淋巴结转移风险增加独立相关 (P < 0.05)。LVI 的存在是淋巴结转移的最强预测因子，OR (95% CI) 为 5.7 (4.3-7.6)，P < 0.001。所有Tis肿瘤均未发现淋巴结转移。没有 LVI 的小 T1a 低级别肿瘤的淋巴结转移风险较低（0.6% < 2 cm 和 0.9% < 3 cm）。结论 在这个大型全国队列中，大小、淋巴血管浸润、更高级别的组织学和 T 分期与淋巴结转移独立相关。对于小于 3 cm、无淋巴血管侵犯的低级别肿瘤患者，淋巴结受累的风险非常低，表明该西方队列可考虑进行内镜切除。3 cm) 在多变量分析中与淋巴结转移风险增加独立相关 (P < 0.05)。LVI 的存在是淋巴结转移的最强预测因子，OR (95% CI) 为 5.7 (4.3-7.6)，P < 0.001。所有Tis肿瘤均未发现淋巴结转移。没有 LVI 的小 T1a 低级别肿瘤的淋巴结转移风险较低（0.6% < 2 cm 和 0.9% < 3 cm）。结论 在这个大型全国队列中，大小、淋巴血管浸润、更高级别的组织学和 T 分期与淋巴结转移独立相关。对于小于 3 cm、无淋巴血管侵犯的低级别肿瘤患者，淋巴结受累的风险非常低，表明该西方队列可考虑进行内镜切除。LVI 的存在是淋巴结转移的最强预测因子，OR (95% CI) 为 5.7 (4.3-7.6)，P < 0.001。所有Tis肿瘤均未发现淋巴结转移。没有 LVI 的小 T1a 低级别肿瘤的淋巴结转移风险较低（0.6% < 2 cm 和 0.9% < 3 cm）。结论 在这个大型全国队列中，大小、淋巴血管浸润、更高级别的组织学和 T 分期与淋巴结转移独立相关。对于小于 3 cm、无淋巴血管侵犯的低级别肿瘤患者，淋巴结受累的风险非常低，表明该西方队列可考虑进行内镜切除。LVI 的存在是淋巴结转移的最强预测因子，OR (95% CI) 为 5.7 (4.3-7.6)，P < 0.001。所有Tis肿瘤均未发现淋巴结转移。没有 LVI 的小 T1a 低级别肿瘤的淋巴结转移风险较低（0.6% < 2 cm 和 0.9% < 3 cm）。结论 在这个大型全国队列中，大小、淋巴血管浸润、更高级别的组织学和 T 分期与淋巴结转移独立相关。对于小于 3 cm、无淋巴血管侵犯的低级别肿瘤患者，淋巴结受累的风险非常低，表明该西方队列可考虑进行内镜切除。没有 LVI 的小 T1a 低级别肿瘤的淋巴结转移风险较低（0.6% < 2 cm 和 0.9% < 3 cm）。结论 在这个大型全国队列中，大小、淋巴血管浸润、更高级别的组织学和 T 分期与淋巴结转移独立相关。对于小于 3 cm、无淋巴血管侵犯的低级别肿瘤患者，淋巴结受累的风险非常低，表明该西方队列可考虑进行内镜切除。没有 LVI 的小 T1a 低级别肿瘤的淋巴结转移风险较低（0.6% < 2 cm 和 0.9% < 3 cm）。结论 在这个大型全国队列中，大小、淋巴血管浸润、更高级别的组织学和 T 分期与淋巴结转移独立相关。对于小于 3 cm、无淋巴血管侵犯的低级别肿瘤患者，淋巴结受累的风险非常低，表明该西方队列可考虑进行内镜切除。