Background:The Cockcroft-Gault formula is recommended to determine a renal indication for dose reduction of dabigatran, edoxaban, and rivaroxaban. Nephrology guidelines now recommend the Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) and Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) formulae as more accurate estimates of glomerular filtration rate.Methods:We analyzed anticoagulated patients with atrial fibrillation who were enrolled in the Prevention of Thromboembolic Events – European Registry in Atrial Fibrillation (PREFER in AF). The proportion of patients with dissimilar renal dosing indications was assessed when applying Cockcroft-Gault, MDRD, or CKD-EPI. Thromboembolic and major bleeding events at 1 year were compared in patients in whom Cockcroft-Gault and CKD-EPI provided concordant or discordant results around a threshold of 50 mL/minute.Results:Out of 1288 patients with atrial fibrillation with chronic kidney disease in whom Cockcroft-Gault suggested a dose reduction of dabigatran, edoxaban, or rivaroxaban (creatinine clearance ≤50 mL/minutes), 19% and 16% were reclassified to the respective higher doses, and 24% and 23% to the respective lower doses by applying the MDRD and CKD-EPI formulae, respectively. In patients potentially receiving a different dose of dabigatran, edoxaban, or rivaroxaban when using CKD-EPI, we observed an excess of thromboembolic events (4.1% versus 0.8%; odds ratio, 5.5 [95% CI, 1.5–20.8]; P=0.01). Major bleeding rates were nonsignificantly different in the discordance versus concordance group (5.7% versus 2.7%; odds ratio, 2.2 [95% CI, 0.9–5.6]; P=0.09).Conclusions:The MDRD and CKD-EPI formulae suggest a different dosing in up to a quarter of anticoagulated patients with atrial fibrillation. This seems to impact hard outcomes.

中文翻译：

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在房颤抗凝患者中使用不同肾功能评估的重新分类、血栓栓塞和主要出血结果：来自 PREFER-in-AF 和 PREFER-in-AF 延长登记的见解

背景：推荐使用 Cockcroft-Gault 公式来确定减少达比加群、依度沙班和利伐沙班剂量的肾脏适应症。肾脏病学指南现在推荐肾病饮食调整 (MDRD) 和慢性肾病流行病学合作 (CKD-EPI) 公式作为肾小球滤过率的更准确估计。方法：我们分析了参与预防的房颤抗凝患者血栓栓塞事件——欧洲心房颤动登记处（房颤首选）。在应用 Cockcroft-Gault、MDRD 或 CKD-EPI 时，评估了具有不同肾脏给药适应症的患者比例。在 Cockcroft-Gault 和 CKD-EPI 在阈值 50 mL/min 附近提供一致或不一致结果的患者中，比较了 1 年的血栓栓塞和大出血事件。结果：在 1288 名患有慢性肾病的心房颤动患者中Cockcroft-Gault 建议减少达比加群、依度沙班或利伐沙班的剂量（肌酐清除率 ≤ 50 mL/分钟），19% 和 16% 被重新归类为各自的较高剂量，24% 和 23% 被重新归类为各自的较低剂量分别为 MDRD 和 CKD-EPI 公式。在使用 CKD-EPI 时可能接受不同剂量达比加群、依度沙班或利伐沙班的患者中，我们观察到血栓栓塞事件过多（4.1% 对 0.8%；优势比，5.5 [95% CI，1.5-20.8]；在 Cockcroft-Gault 建议减少达比加群、依度沙班或利伐沙班剂量（肌酐清除率 ≤50 mL/分钟）的 1288 名患有慢性肾病的房颤患者中，19% 和 16% 被重新分类为各自的更高剂量，通过应用 MDRD 和 CKD-EPI 公式，分别为各自的较低剂量降低了 24% 和 23%。在使用 CKD-EPI 时可能接受不同剂量达比加群、依度沙班或利伐沙班的患者中，我们观察到血栓栓塞事件过多（4.1% 对 0.8%；优势比，5.5 [95% CI，1.5-20.8]；在 Cockcroft-Gault 建议减少达比加群、依度沙班或利伐沙班的剂量（肌酐清除率≤50 mL/分钟）的 1288 名患有慢性肾病的房颤患者中，19% 和 16% 被重新分类为各自的更高剂量，通过应用 MDRD 和 CKD-EPI 公式，分别为各自的较低剂量降低了 24% 和 23%。在使用 CKD-EPI 时可能接受不同剂量达比加群、依度沙班或利伐沙班的患者中，我们观察到血栓栓塞事件过多（4.1% 对 0.8%；优势比，5.5 [95% CI，1.5-20.8]；通过应用 MDRD 和 CKD-EPI 公式，分别为各自的较低剂量降低了 24% 和 23%。在使用 CKD-EPI 时可能接受不同剂量达比加群、依度沙班或利伐沙班的患者中，我们观察到血栓栓塞事件过多（4.1% 对 0.8%；优势比，5.5 [95% CI，1.5-20.8]；通过应用 MDRD 和 CKD-EPI 公式，分别为各自的较低剂量降低了 24% 和 23%。在使用 CKD-EPI 时可能接受不同剂量达比加群、依度沙班或利伐沙班的患者中，我们观察到血栓栓塞事件过多（4.1% 对 0.8%；优势比，5.5 [95% CI，1.5-20.8]；P = 0.01）。不一致组与一致组的主要出血率无显着差异（5.7% 与 2.7%；优势比，2.2 [95% CI，0.9–5.6]；P = 0.09）。结论：MDRD 和 CKD-EPI 公式表明不同多达四分之一的房颤患者接受抗凝治疗。这似乎会影响硬结果。