To describe technical details of modifying four different Cook Zenith devices to treat complex aortic aneurysms. In the first three cases, the modification process involved complete stent graft deployment on a sterile back table. Fenestrations were created using an ophthalmologic cautery and reinforced with a radiopaque snare using a double-armed 4–0 Ethibond locking suture based on measurements obtained on centerline of flow. In each instance, a nitinol wire was withdrawn and redirected through and through the fabric and used as a constraining wire. In the fourth patient, modification involved partial stent graft deployment and creation of additional two fenestrations to accommodate renal arteries. The devices are resheathed and implanted in the standard fashion. Four patients underwent exclusion of their aneurysms, including thoracoabdominal aneurysms (n = 2), a contained ruptured juxtarenal aneurysm (n = 1), and a ruptured failed previous endovascular repair (n = 1). Fifteen fenestrations were successfully bridged with Atrium iCAST stent grafts. Average graft modification time, operative time, contrast volume, radiation dose, estimated blood loss, and hospital length of stay were 89 min, 155.25 min, 58.8 mL, 2451 mGy, 175 mL, and 4.3 days, respectively. One patient required a secondary intervention to treat a type Ib endoleak. During an average follow-up of 25 months, aneurysm sacs progressively shrank without additional intervention. Physician-modified fenestrated/branched endografts are a safe alternative to custom made devices, especially in urgent cases and should be part of the armamentarium of any complex aortic program.

中文翻译：

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Cook zenith装置改造治疗急择性复杂主动脉瘤的临床应用及技术细节

描述修改四种不同的 Cook Zenith 设备以治疗复杂主动脉瘤的技术细节。在前三个案例中，改造过程涉及在无菌背台上完成覆膜支架部署。开窗是使用眼科烧灼器创建的，并使用双臂 4-0 Ethibond 锁定缝线根据在血流中心线获得的测量结果用不透射线的圈套器加固。在每种情况下，镍钛诺线都被撤回并重新穿过织物并用作约束线。在第四名患者中，修改涉及部分支架移植物部署和创建额外的两个开窗以容纳肾动脉。这些装置以标准方式重新套上和植入。四名患者接受了动脉瘤的排除，包括胸腹动脉瘤 (n = 2)、包含破裂的近肾动脉瘤 (n = 1) 和破裂失败的先前血管内修复术 (n = 1)。15 个开窗成功地与 Atrium iCAST 覆膜支架桥接。平均移植物修复时间、手术时间、造影剂体积、辐射剂量、估计失血量和住院时间分别为 89 分钟、155.25 分钟、58.8 毫升、2451 毫戈瑞、175 毫升和 4.3 天。一名患者需要二次干预来治疗 Ib 型内漏。在平均 25 个月的随访期间，动脉瘤囊在没有额外干预的情况下逐渐缩小。医生改良的有孔/分支内移植物是定制设备的安全替代品，尤其是在紧急情况下，应该成为任何复杂主动脉计划的设备的一部分。包含破裂的肾旁动脉瘤（n = 1），破裂的先前血管内修复失败（n = 1）。15 个开窗成功地与 Atrium iCAST 覆膜支架桥接。平均移植物修复时间、手术时间、造影剂体积、辐射剂量、估计失血量和住院时间分别为 89 分钟、155.25 分钟、58.8 毫升、2451 毫戈瑞、175 毫升和 4.3 天。一名患者需要二次干预来治疗 Ib 型内漏。在平均 25 个月的随访期间，动脉瘤囊在没有额外干预的情况下逐渐缩小。医生改良的有孔/分支内移植物是定制设备的安全替代品，尤其是在紧急情况下，应该成为任何复杂主动脉计划的设备的一部分。包含破裂的肾旁动脉瘤（n = 1），破裂的先前血管内修复失败（n = 1）。15 个开窗成功地与 Atrium iCAST 覆膜支架桥接。平均移植物修复时间、手术时间、造影剂体积、辐射剂量、估计失血量和住院时间分别为 89 分钟、155.25 分钟、58.8 毫升、2451 毫戈瑞、175 毫升和 4.3 天。一名患者需要二次干预来治疗 Ib 型内漏。在平均 25 个月的随访期间，动脉瘤囊在没有额外干预的情况下逐渐缩小。医生改良的有孔/分支内移植物是定制设备的安全替代品，尤其是在紧急情况下，应该成为任何复杂主动脉计划的设备的一部分。之前血管内修复破裂失败（n = 1）。15 个开窗成功地与 Atrium iCAST 覆膜支架桥接。平均移植物修复时间、手术时间、造影剂体积、辐射剂量、估计失血量和住院时间分别为 89 分钟、155.25 分钟、58.8 毫升、2451 毫戈瑞、175 毫升和 4.3 天。一名患者需要二次干预来治疗 Ib 型内漏。在平均 25 个月的随访期间，动脉瘤囊在没有额外干预的情况下逐渐缩小。医生改良的有孔/分支内移植物是定制设备的安全替代品，尤其是在紧急情况下，应该成为任何复杂主动脉计划的设备的一部分。之前血管内修复破裂失败（n = 1）。15 个开窗成功地与 Atrium iCAST 覆膜支架桥接。平均移植物修复时间、手术时间、造影剂体积、辐射剂量、估计失血量和住院时间分别为 89 分钟、155.25 分钟、58.8 毫升、2451 毫戈瑞、175 毫升和 4.3 天。一名患者需要二次干预来治疗 Ib 型内漏。在平均 25 个月的随访期间，动脉瘤囊在没有额外干预的情况下逐渐缩小。医生改良的有孔/分支内移植物是定制设备的安全替代品，尤其是在紧急情况下，应该成为任何复杂主动脉计划的设备的一部分。平均移植物修复时间、手术时间、造影剂体积、辐射剂量、估计失血量和住院时间分别为 89 分钟、155.25 分钟、58.8 毫升、2451 毫戈瑞、175 毫升和 4.3 天。一名患者需要二次干预来治疗 Ib 型内漏。在平均 25 个月的随访期间，动脉瘤囊在没有额外干预的情况下逐渐缩小。医生改良的有孔/分支内移植物是定制设备的安全替代品，尤其是在紧急情况下，应该成为任何复杂主动脉计划的设备的一部分。平均移植物修复时间、手术时间、造影剂体积、辐射剂量、估计失血量和住院时间分别为 89 分钟、155.25 分钟、58.8 毫升、2451 毫戈瑞、175 毫升和 4.3 天。一名患者需要二次干预来治疗 Ib 型内漏。在平均 25 个月的随访期间，动脉瘤囊在没有额外干预的情况下逐渐缩小。医生改良的有孔/分支内移植物是定制设备的安全替代品，尤其是在紧急情况下，应该成为任何复杂主动脉计划的设备的一部分。在平均 25 个月的随访期间，动脉瘤囊在没有额外干预的情况下逐渐缩小。医生改良的有孔/分支内移植物是定制设备的安全替代品，尤其是在紧急情况下，应该成为任何复杂主动脉计划的设备的一部分。在平均 25 个月的随访期间，动脉瘤囊在没有额外干预的情况下逐渐缩小。医生改良的有孔/分支内移植物是定制设备的安全替代品，尤其是在紧急情况下，应该成为任何复杂主动脉计划的设备的一部分。