We aim to better understand the dynamic between professionals and institutions by scrutinizing how professionals conduct institutional work in a layered institutional context. To date, institutional scholars have either studied professionals or institutions as objects of maintenance or change. Here, we suggest an alternative ‘relational’ and ‘evolutionary’ interpretation of the relation between institutions and professionals. We do so by introducing a two-dimensional analytical framework. We illustrate the relevance of this framework by analyzing a policy implementation program called ‘Primary Focus’. This program sought to improve the provision of integrated and patient-centered primary care by organizing multidisciplinary collaboration. Progressing through various forms of institutional work, we describe how professionals internalized the principles of ‘patient-centeredness’ and ‘multidisciplinary collaboration’ and set out to reach program objectives. We reveal that, while professional identities, roles, and positions were changing in the program, professional boundaries were reproduced. In the process, patient-centeredness turned from a shared objective into a contested professional quality. Consequently, the program did not lead to the new organizational formats that policy-makers had been aiming for. Our two-dimensional approach allows us to explain how this happened and why professionals had literally been working together alone.

中文翻译：

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单独在一起：在荷兰医疗保健治理的分层机构背景下组织以患者为中心的综合初级保健

我们旨在通过审查专业人员如何在分层机构背景下开展机构工作，更好地了解专业人员和机构之间的动态。迄今为止，机构学者要么将专业人士或机构作为维护或变革的对象进行研究。在这里，我们建议对机构和专业人士之间的关系进行另一种“关系”和“进化”解释。我们通过引入二维分析框架来做到这一点。我们通过分析称为“主要焦点”的政策实施计划来说明该框架的相关性。该计划旨在通过组织多学科合作来改善以患者为中心的综合初级保健的提供。通过各种形式的机构工作，我们描述了专业人士如何将“以患者为中心”和“多学科合作”的原则内化并着手实现计划目标。我们发现，虽然专业身份、角色和职位在项目中发生了变化，但专业界限却被重现了。在这个过程中，以患者为中心从一个共同的目标变成了一种有争议的职业素质。因此，该计划并没有导致政策制定者一直瞄准的新组织形式。我们的二维方法使我们能够解释这是如何发生的，以及为什么专业人士一直在单独工作。节目中的位置在变化，专业界限被再现。在这个过程中，以患者为中心从一个共同的目标变成了一种有争议的职业素质。因此，该计划并没有导致政策制定者一直瞄准的新组织形式。我们的二维方法使我们能够解释这是如何发生的，以及为什么专业人士一直在单独工作。节目中的位置在变化，专业界限被再现。在这个过程中，以患者为中心从一个共同的目标变成了一种有争议的职业素质。因此，该计划并没有导致政策制定者一直瞄准的新组织形式。我们的二维方法使我们能够解释这是如何发生的，以及为什么专业人士一直在单独工作。