Clinical trials have demonstrated that either initiating or up-titrating a statin dose substantially reduce Low-Density Lipoprotein-Cholesterol (LDL-C) levels. However, statin adherence in actual practice tends to be suboptimal, leading to diminished effectiveness. This study aims to use real-world data to determine the effect on LDL-C levels and LDL-C goal attainment rates, when selected statins are titrated in Asian patients. A retrospective cohort study over a 5-year period, from April 2014 to March 2019 was conducted on a cohort of multi-ethnic adult Asian patients with clinical diagnosis of Dyslipidaemia in a primary care clinic in Singapore. The statins were classified into low-intensity (LI), moderate-intensity (MI) and high-intensity (HI) groups according to the 2018 American College of Cardiology and American Heart Association (ACC/AHA) Blood Cholesterol Guidelines. Patients were grouped into “No statin”, “Non-titrators” and “Titrators” cohorts based on prescribing patterns. For the “Titrators” cohort, the mean percentage change in LDL-C and absolute change in LDL-C goal attainment rates were computed for each permutation of statin intensity titration. Among the cohort of 11,499 patients, with a total of 266,762 visits, there were 1962 pairs of LDL-C values associated with a statin titration. Initiation of LI, MI and HI statin resulted in a lowering of LDL-C by 21.6% (95%CI = 18.9–24.3%), 28.9% (95%CI = 25.0–32.7%) and 25.2% (95%CI = 12.8–37.7%) respectively. These were comparatively lower than results from clinical trials (30 to 63%). The change of LDL-C levels due to up-titration, down-titration, and discontinuation were − 12.4% to − 28.9%, + 13.2% to + 24.6%, and + 18.1% to + 32.1% respectively. The improvement in LDL-C goal attainment ranged from 26.5% to 47.1% when statin intensity was up-titrated. In this study based on real-world data of Asian patients in primary care, it was shown that although statin titration substantially affected LDL-C levels and LDL-C goal attainment rates, the magnitude was lower than results reported from clinical trials. These results should be taken into consideration and provide further insight to clinicians when making statin adjustment recommendations in order to achieve LDL-C targets in clinical practice, particularly for Asian populations.

中文翻译：

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亚洲人初级保健中他汀类药物强度滴定后的低密度脂蛋白胆固醇变化和目标实现：一项回顾性队列研究

临床试验表明，开始或增加他汀类药物剂量可显着降低低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 水平。然而，实际实践中他汀类药物的依从性往往不是最理想的，导致有效性降低。本研究旨在使用真实世界的数据来确定在亚洲患者中滴定选定的他汀类药物时对 LDL-C 水平和 LDL-C 目标实现率的影响。从 2014 年 4 月到 2019 年 3 月，对新加坡一家初级保健诊所临床诊断为血脂异常的多族裔成年亚洲患者进行了为期 5 年的回顾性队列研究。他汀类药物分为低强度（LI）、根据 2018 年美国心脏病学会和美国心脏协会 (ACC/AHA) 血液胆固醇指南的中等强度 (MI) 和高强度 (HI) 组。根据处方模式将患者分为“无他汀类药物”、“非滴定剂”和“滴定剂”队列。对于“滴定者”队列，计算他汀类药物强度滴定的每个排列的 LDL-C 平均百分比变化和 LDL-C 目标实现率的绝对变化。在 11,499 名患者的队列中，共有 266,762 次就诊，有 1962 对 LDL-C 值与他汀类药物滴定相关。LI、MI 和 HI 他汀类药物的启动导致 LDL-C 降低 21.6% (95%CI = 18.9–24.3%)、28.9% (95%CI = 25.0–32.7%) 和 25.2% (95%CI = 12.8–37.7%）。这些相对低于临床试验的结果（30% 至 63%）。由于上调、下调和停药导致的 LDL-C 水平变化分别为 - 12.4% 至 - 28.9%、+ 13.2% 至 + 24.6% 和 + 18.1% 至 + 32.1%。当他汀类药物强度增加时，LDL-C 目标实现的改善范围为 26.5% 至 47.1%。在这项基于初级保健亚洲患者真实世界数据的研究中，表明尽管他汀类药物滴定对 LDL-C 水平和 LDL-C 目标实现率有显着影响，但其幅度低于临床试验报告的结果。在提出他汀类药物调整建议以在临床实践中实现 LDL-C 目标时，应考虑这些结果，并为临床医生提供进一步的见解，尤其是对于亚洲人群。由于上调、下调和停药导致的 LDL-C 水平变化分别为 - 12.4% 至 - 28.9%、+ 13.2% 至 + 24.6% 和 + 18.1% 至 + 32.1%。当他汀类药物强度增加时，LDL-C 目标实现的改善范围为 26.5% 至 47.1%。在这项基于初级保健亚洲患者真实世界数据的研究中，表明虽然他汀类药物滴定显着影响 LDL-C 水平和 LDL-C 目标实现率，但其幅度低于临床试验报告的结果。在提出他汀类药物调整建议以在临床实践中实现 LDL-C 目标时，应考虑这些结果，并为临床医生提供进一步的见解，尤其是对于亚洲人群。由于上调、下调和停药导致的 LDL-C 水平变化分别为 - 12.4% 至 - 28.9%、+ 13.2% 至 + 24.6% 和 + 18.1% 至 + 32.1%。当他汀类药物强度增加时，LDL-C 目标实现的改善范围为 26.5% 至 47.1%。在这项基于初级保健亚洲患者真实世界数据的研究中，表明虽然他汀类药物滴定显着影响 LDL-C 水平和 LDL-C 目标实现率，但其幅度低于临床试验报告的结果。在提出他汀类药物调整建议以在临床实践中实现 LDL-C 目标时，应考虑这些结果，并为临床医生提供进一步的见解，尤其是对于亚洲人群。6% 和 + 18.1% 至 + 32.1%。当他汀类药物强度增加时，LDL-C 目标实现的改善范围为 26.5% 至 47.1%。在这项基于初级保健亚洲患者真实世界数据的研究中，表明虽然他汀类药物滴定显着影响 LDL-C 水平和 LDL-C 目标实现率，但其幅度低于临床试验报告的结果。在提出他汀类药物调整建议以在临床实践中实现 LDL-C 目标时，应考虑这些结果，并为临床医生提供进一步的见解，尤其是对于亚洲人群。6% 和 + 18.1% 至 + 32.1%。当他汀类药物强度增加时，LDL-C 目标实现的改善范围为 26.5% 至 47.1%。在这项基于初级保健亚洲患者真实世界数据的研究中，表明虽然他汀类药物滴定显着影响 LDL-C 水平和 LDL-C 目标实现率，但其幅度低于临床试验报告的结果。在提出他汀类药物调整建议以在临床实践中实现 LDL-C 目标时，应考虑这些结果，并为临床医生提供进一步的见解，尤其是对于亚洲人群。结果表明，尽管他汀类药物滴定对 LDL-C 水平和 LDL-C 目标实现率有显着影响，但其幅度低于临床试验报告的结果。在提出他汀类药物调整建议以在临床实践中实现 LDL-C 目标时，应考虑这些结果，并为临床医生提供进一步的见解，尤其是对于亚洲人群。结果表明，尽管他汀类药物滴定对 LDL-C 水平和 LDL-C 目标实现率有显着影响，但其幅度低于临床试验报告的结果。在提出他汀类药物调整建议以在临床实践中实现 LDL-C 目标时，应考虑这些结果，并为临床医生提供进一步的见解，尤其是对于亚洲人群。