Introduction According to guidelines, a morning serum cortisol level <83 nmol/L is diagnostic for central adrenal insufficiency (CAI), a value >414 nmol/L excludes CAI, while values between 83 and 414 nmol/L require stimulation tests. However, there are no currently reliable data on morning serum cortisol for prediction of cortisol response to insulin tolerance test (ITT). Objective Using the receiver operating characteristic curve analysis, the purpose of this study was to detect the morning serum cortisol cut-off with a specificity (SP) or a sensitivity (SE) above 95% that identify those patients who should not be tested with ITT. Methods We included 141 adult patients (83 males) aged 42.7+/-12.3 (mean +/- SD) years old. Based on serum cortisol response to ITT, patients have been divided in two groups: subjects with CAI (peak serum cortisol <500 nmol/L; 65 patients) and subjects with preserved adrenocortical function (peak cortisol >500 nmol/L; 76 patients). Results The best morning cortisol cut-off, in terms of SE (87.7%) and SP (46.1%), was ≤323.3 nmol/L. The cut-off of morning serum cortisol concentration that best predicted a deficient response to ITT was ≤126.4 nmol/L (SE 13.8%, SP 98.7%). The cut-off of morning serum cortisol concentration that best predicted a normal response to ITT was >444.7 nmol/L (SE 96.9%, SP 14.5%). Conclusions This is the first study that identifies a morning serum cortisol cut-off that best predict the response to ITT in order to simplify the diagnostic process in patients with suspected CAI. A new diagnostic flow chart for CAI is proposed.


中文翻译：

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早晨血清皮质醇水平预测通过胰岛素耐受试验诊断的中枢肾上腺皮质功能不全

简介 根据指南，早晨血清皮质醇水平 <83 nmol/L 可诊断中枢性肾上腺皮质功能不全 (CAI)，值 >414 nmol/L 排除 CAI，而 83 至 414 nmol/L 之间的值需要刺激测试。然而，目前还没有关于早晨血清皮质醇的可靠数据来预测皮质醇对胰岛素耐量试验 (ITT) 的反应。目的 使用受试者工作特征曲线分析，本研究的目的是检测早晨血清皮质醇临界值，其特异性 (SP) 或灵敏度 (SE) 高于 95%，以识别不应接受 ITT 检测的患者. 方法 我们纳入了 141 名成年患者（83 名男性），年龄为 42.7+/-12.3（平均 +/- SD）岁。根据对 ITT 的血清皮质醇反应，患者分为两组：患有 CAI 的受试者（峰值血清皮质醇 <500 nmol/L；65 名患者）和保留肾上腺皮质功能的受试者（峰值皮质醇 >500 nmol/L；76 名患者）。结果 就 SE (87.7%) 和 SP (46.1%) 而言，最佳早晨皮质醇临界值≤323.3 nmol/L。最能预测对 ITT 反应不足的早晨血清皮质醇浓度的临界值是 ≤126.4 nmol/L（SE 13.8%，SP 98.7%）。最能预测对 ITT 的正常反应的早晨血清皮质醇浓度的临界值是 >444.7 nmol/L（SE 96.9%，SP 14.5%）。结论 这是第一项确定早晨血清皮质醇临界值的研究，该临界值最能预测对 ITT 的反应，以简化疑似 CAI 患者的诊断过程。提出了一种新的 CAI 诊断流程图。65 名患者）和保留肾上腺皮质功能的受试者（皮质醇峰值 >500 nmol/L；76 名患者）。结果 就 SE (87.7%) 和 SP (46.1%) 而言，最佳早晨皮质醇临界值≤323.3 nmol/L。最能预测对 ITT 反应不足的早晨血清皮质醇浓度的临界值是 ≤126.4 nmol/L（SE 13.8%，SP 98.7%）。最能预测对 ITT 的正常反应的早晨血清皮质醇浓度的临界值是 >444.7 nmol/L（SE 96.9%，SP 14.5%）。结论 这是第一项确定早晨血清皮质醇临界值的研究，该临界值最能预测对 ITT 的反应，以简化疑似 CAI 患者的诊断过程。提出了一种新的 CAI 诊断流程图。65 名患者）和保留肾上腺皮质功能的受试者（皮质醇峰值 >500 nmol/L；76 名患者）。结果 就 SE (87.7%) 和 SP (46.1%) 而言，最佳早晨皮质醇临界值≤323.3 nmol/L。最能预测对 ITT 反应不足的早晨血清皮质醇浓度的临界值是 ≤126.4 nmol/L（SE 13.8%，SP 98.7%）。最能预测对 ITT 的正常反应的早晨血清皮质醇浓度的临界值是 >444.7 nmol/L（SE 96.9%，SP 14.5%）。结论 这是第一项确定早晨血清皮质醇临界值的研究，该临界值最能预测对 ITT 的反应，以简化疑似 CAI 患者的诊断过程。提出了一种新的 CAI 诊断流程图。以 SE（87.7%）和 SP（46.1%）计，≤323.3 nmol/L。最能预测对 ITT 反应不足的早晨血清皮质醇浓度的临界值是 ≤126.4 nmol/L（SE 13.8%，SP 98.7%）。最能预测对 ITT 的正常反应的早晨血清皮质醇浓度的临界值是 >444.7 nmol/L（SE 96.9%，SP 14.5%）。结论 这是第一项确定早晨血清皮质醇临界值的研究，该临界值最能预测对 ITT 的反应，以简化疑似 CAI 患者的诊断过程。提出了一种新的 CAI 诊断流程图。以 SE（87.7%）和 SP（46.1%）计，≤323.3 nmol/L。最能预测对 ITT 反应不足的早晨血清皮质醇浓度的临界值是 ≤126.4 nmol/L（SE 13.8%，SP 98.7%）。最能预测对 ITT 的正常反应的早晨血清皮质醇浓度的临界值是 >444.7 nmol/L（SE 96.9%，SP 14.5%）。结论 这是第一项确定早晨血清皮质醇临界值的研究，该临界值最能预测对 ITT 的反应，以简化疑似 CAI 患者的诊断过程。提出了一种新的 CAI 诊断流程图。最能预测对 ITT 的正常反应的早晨血清皮质醇浓度的临界值是 >444.7 nmol/L（SE 96.9%，SP 14.5%）。结论 这是第一项确定早晨血清皮质醇临界值的研究，该临界值最能预测对 ITT 的反应，以简化疑似 CAI 患者的诊断过程。提出了一种新的 CAI 诊断流程图。最能预测对 ITT 的正常反应的早晨血清皮质醇浓度的临界值是 >444.7 nmol/L（SE 96.9%，SP 14.5%）。结论 这是第一项确定早晨血清皮质醇临界值的研究，该临界值最能预测对 ITT 的反应，以简化疑似 CAI 患者的诊断过程。提出了一种新的 CAI 诊断流程图。