BACKGROUND: 

Few studies have reported surgical outcomes following pouch excision and fewer have described the long-term sequelae. Given the debate regarding optimal surgical management following pouch failure, an accurate estimation of the morbidity associated with this procedure addresses a critical knowledge gap.

OBJECTIVE: 

The objective of this study was to review our institutional experience with pouch excision with a focus on indications, short-term outcomes, and long-term reintervention rates.

DESIGN: 

This was a retrospective cohort study.

SETTING: 

This study was conducted at Mount Sinai Hospital, Toronto, Ontario Canada.

PARTICIPANTS: 

Adult patients registered in the prospectively maintained IBD database with a diagnosis of pelvic pouch failure between 1991 and 2018 were selected.

INTERVENTION: 

The patients had undergone pelvic pouch excision was measured.

MAIN OUTCOMES AND MEASURES: 

Indications for excision, incidence of short-term and long-term complications, and long-term surgical reintervention were the primary outcomes. In addition, multivariable logistic regression models were fitted to identify predictors of chronic perineal wound complications and the effect of preoperative diversion. The positive predictive value of a clinical suspicion of Crohn’s disease of the pouch was also evaluated.

RESULTS: 

One hundred forty cases were identified. Fifty-nine percent of patients experienced short-term complications and 49.3% experienced delayed morbidity. Overall, one-third of patients required long-term reoperation related to perineal wound, stoma, and hernia complications. On multivariable regression, immunosuppression was associated with increased odds of perineal wound complications, and preoperative diversion was not associated with perineal wound healing. Crohn’s disease was suspected in 24 patients preoperatively but confirmed on histopathology in only 6 patients.

LIMITATIONS: 

This is a retrospective chart review of a single institution’s experience, whereby complication rates may be underestimates of the true event rates.

CONCLUSIONS: 

Pouch excision is associated with high postoperative morbidity and long-term reintervention due to nonhealing perineal wounds, stoma complications, and hernias. Further study is required to clarify risk reduction strategies to limit perineal wound complications and the appropriate selection of patients for diversion alone vs pouch excision in IPAA failure. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B348.

RESULTADOS A CORTO Y LARGO PLAZO DESPUÉS DE LA EXTIRPACIÓN DE LA BOLSA PéLVICA: LA EXPERIENCIA DEL HOSPITAL MOUNT SINAÍ 

ANTECEDENTES:

Pocos estudios han informado resultados quirúrgicos después de la escisión de bolsa pélvica (reservorio ileoanal) y menos han descrito las secuelas a largo plazo. Dado el debate sobre el manejo quirúrgico óptimo después de la falla de la bolsa, una estimación precisa de la morbilidad asociada con este procedimiento aborda una brecha crítica de conocimiento.

OBJETIVO:

El objetivo de este estudio fue revisar nuestra experiencia institucional con la extirpación de la bolsa con un enfoque en las indicaciones, los resultados a corto plazo y las tasas de reintervención a largo plazo.

DISEÑO:

Estudio de cohorte retrospectivo.

ENTORNO CLINICO:

Hospital Mt Sinaí, Toronto, Ontario, Canadá.

PARTICIPANTES:

Pacientes adultos registrados en la base de datos de EII mantenida prospectivamente con un diagnóstico de falla de la bolsa pélvica entre 1991 y 2018.

INTERVENCIÓN:

Escisión de bolsa pélvica.

PRINCIPALES RESULTADOS Y MEDIDAS:

Las indicaciones para la escisión, la incidencia de complicaciones a corto y largo plazo y la reintervención quirúrgica a largo plazo fueron los resultados primarios valorados. Además, se ajustaron modelos de regresión logística multivariable para identificar predictores de complicaciones de la herida perineal crónica y el efecto de la derivación preoperatoria. También se evaluó el valor predictivo positivo de una sospecha clínica de enfermedad de Crohn de la bolsa.

RESULTADOS:

Se identificaron 140 casos. El 59% de los pacientes desarrollaron complicaciones a corto plazo y el 49,3% con morbilidad tardía. En general, 1/3 de los pacientes requirieron una reoperación a largo plazo relacionada con complicaciones de herida perineal, estoma y hernia. En la regresión multivariable, la inmunosupresión se asoció con mayores probabilidades de complicaciones de la herida perineal y la derivación preoperatoria no se asoció con la cicatrización de la herida perineal. La enfermedad de Crohn se sospechó en 24 pacientes antes de la operación, pero se confirmó por histopatología en solo 6 pacientes.

LIMITACIONES:

Revisión retrospectiva del cuadro de la experiencia de una sola institución por la cual las tasas de complicaciones pueden ser subestimadas de las tasas de eventos reales.

CONCLUSIONES:

La escisión de la bolsa se asocia con una alta morbilidad postoperatoria y una reintervención a largo plazo debido a complicaciones de heridas perineales, complicaciones del estoma y hernias. Se requieren más estudios para aclarar las estrategias de reducción de riesgos para limitar las complicaciones de la herida perineal y la selección adecuada de pacientes para la derivación sola versus la escisión de la bolsa en caso de falla de reservorio ileoanal. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B348.

中文翻译：

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盆腔囊切除术后的短期和长期结果：西奈山医院的经历

背景： 

很少有研究报道袋切除术后的手术结果，很少有关于长期后遗症的描述。考虑到关于袋破裂后最佳手术治疗的争论，与该手术相关的发病率的准确估计解决了关键的知识空白。

目的： 

这项研究的目的是回顾我们在囊袋切除术方面的机构经验，重点是适应症，短期结果和长期再干预率。

设计： 

这是一项回顾性队列研究。

设置： 

这项研究是在加拿大安大略省多伦多市的西奈山医院进行的。

参加者： 

选择在前瞻性维护的IBD数据库中注册的，诊断为1991年至2018年盆腔囊衰竭的成年患者。

介入： 

测量了已经进行了盆腔袋切除的患者。

主要成果和措施： 

切除的指征，短期和长期并发症的发生率以及长期的手术再干预是主要结果。此外，采用多变量logistic回归模型确定慢性会阴伤口并发症的预测因素以及术前转移的效果。还评估了临床怀疑小囊克罗恩氏病的阳性预测价值。

结果： 

确定了一百四十个案件。59％的患者经历了短期并发症，而49.3％的患者出现了延迟发病。总体而言，三分之一的患者需要与会阴伤口，造口和疝气并发症相关的长期再手术。在多变量回归分析中，免疫抑制与会阴伤口并发症几率增加相关，而术前转移与会阴伤口愈合无关。术前怀疑有24例克罗恩病，但只有6例经组织病理学证实。

局限性： 

这是对单个机构经验的回顾性图表审查，其中并发症发生率可能会低估真实事件的发生率。

结论： 

由于会阴部伤口不愈合，造口并发症和疝气，袋切除术会导致较高的术后发病率和长期的再次介入。需要进一步研究，以澄清风险降低策略来限制会阴伤口并发症，患者的适当选择单独分流VS在IPAA失败袋切除。见视频摘要在http://links.lww.com/DCR/B348。

结果，科尔托·拉戈·拉戈·普拉索·DESPUÉSDE LAEXTIRPACIÓNDE LA BOLSA佩尔维察：洛杉矶体验医院新山 

前项：

Pocos estudios han informationado adosquirúrgicosdespuésde laescisiónde bolsapélvica（reservorio ileoanal）和menos han descrito las secuelas a largo plazo。辩论的理由是，博尔萨法拉利法萨法拉的法拉利法拉法尔萨法拉利法拉法萨法拉利法拉法萨法拉利法索

OBJETIVO：

现场视听器材的新修订版，在洛杉矶的结果是，在拉丁美洲的科尔托普拉佐和拉斯塔萨斯重新进行了演出。

DISEÑO：

Estudio de cohorte retrospectivo。

ENTORNO CLINICO：

西纳伊山医院，加拿大安大略省多伦多市。

参加者：

1991年至2018年在法拉利博尔萨法尔维采法州的成年监禁法令。

INTERVENCIÓN：

Escisiónde bolsapélvica。

PRIRESIPPALES RESULTADOS Y MEDIDAS：

Las indicaciones para laescisión，in incidencia de complicaciones corto y largo plazo y lareintervenciónquirúrgicaa largo plazo fueron los resultados primarios valorados。Además，多元逻辑对等预测变量，适用于会前和产后效果良好的会阴和会阴患者。坦率的评估需要勇敢的预言，而克罗恩·德拉博尔萨的时事通讯。

结果：

Se identificaron 140个赌场。59％的违法犯罪嫌疑人违法犯罪，而49,3％的犯罪嫌疑人违法。一般而言，在会阴，肛门和肛门疝的复杂性方面，有1/3的要求或要求。在多变量情况下，会阴，会阴和会阴手术前的复杂性之间的关系可能会发生变化。在24个以前的歌剧演出中，必须确认自己的6个历史纪录。

局限性：

复审法院复审法院事例复审委员会的复审通知书。

结论：

Laescisiónde la bolsa se asocia con al al morbilidad postoperatoria y rerevenvenciónlargo plazo debido a complicaciones de heridas perineales，complicaciones del estoma y hernias。必要时，请在声明中注明您的要求，然后再根据要求对您的事由进行修改，以确保您的隐私权得到保护。Consulte视频会谈摘要恩http://links.lww.com/DCR/B348。