BACKGROUND: 

Laparoscopic total mesorectal excision is widely used for rectal cancers; however, it is sometimes challenging, especially in obese patients with low tumors, particularly after chemoradiotherapy. Transanal total mesorectal excision was developed to overcome these limitations in terms of visualization, dissection, and stapling.

OBJECTIVE: 

The purpose of this study was to compare the pathologic and early oncologic outcomes of the laparoscopic and transanal approaches.

DESIGN: 

This was a retrospective comparative study using propensity score–matched analysis.

SETTING: 

The study was conducted at a tertiary hospital specializing in oncology.

PATIENTS: 

In total, 722 inpatients who underwent total mesorectal excision for rectal cancer from January 2014 to December 2017 were included.

INTERVENTIONS: 

Laparoscopic (N = 514) and transanal (N = 208) total mesorectal excision were performed.

MAIN OUTCOME MEASURES: 

The primary outcome was pathologic outcome including circumferential and distal resection margin involvement. The secondary outcomes were intraoperative and postoperative complications and overall survival, recurrence-free survival, and local recurrence rates.

RESULTS: 

The 2 groups of the cohort had several differences; thus, we performed propensity score matching. The circumferential resection margin was involved in 13.4% and 12.9% of the laparoscopic and transanal groups (p = 0.88). The distal resection margin was involved in 1% and 3% of the laparoscopic and transanal groups (p = 0.28). Complete or nearly complete total mesorectal excision was 98.0% and 96.5% in the laparoscopic and transanal groups (p = 0.41). Postoperative complications with Clavien–Dindo grade III or higher did not differ significantly between groups (p = 0.54) but were significantly higher in patients with tumors <5 cm from the anal verge who underwent laparoscopy (laparoscopic group = 11.9%; transanal group = 1.7%; p = 0.04). There were no statistical differences in the 3-year overall survival, recurrence-free survival, or local recurrence rates between groups.

LIMITATIONS: 

This was a retrospective study design with a short follow-up period.

CONCLUSIONS: 

Early experience with the transanal approach showed similar pathologic outcomes as those of conventional laparoscopy; hence, it should be considered as a surgical option for lower rectal cancer. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B352.

EXPERIENCIA TEMPRANA CON LA ESCISIÓN MESORRECTAL TOTAL TRANSANAL EN COMPARACIÓN CON LA ESCISIÓN MESORRECTAL TOTAL LAPAROSCÓPICA PARA EL CÁNCER DE RECTO: UN ANÁLISIS DE PUNTUACIÓN DE PROPENSIÓN 

ANTECEDENTES:

La escisión mesorrectal total laparoscópica se usa ampliamente para los cánceres rectales; Sin embargo, a veces es un desafío, especialmente en pacientes obesos con tumores bajos, particularmente después de la quimiorradioterapia. La escisión mesorrectal total transanal se desarrolló para superar estas limitaciones en términos de visualización, disección y grapado.

OBJETIVO:

Comparar los resultados patológicos y oncológicos precoces de los enfoques laparoscópico y transanal.

DISEÑO:

estudio comparativo retrospectivo con puntaje de propensión-análisis emparejado

MARCO:

Hospital terciario especializado en oncología.

PACIENTES:

En total, se incluyeron 722 pacientes hospitalizados que se sometieron a una escisión mesorrectal total por cáncer rectal desde Enero de 2014 hasta Diciembre de 2017.

INTERVENCIONES:

Se realizó escisión mesorrectal total laparoscópica (n = 514) y transanal (n = 208).

MEDIDAS DE RESULTADOS PRINCIPALES:

El resultado primario fue el resultado patológico, incluyendo el involucramiento del margen de resección circunferencial y distal. Los resultados secundarios fueron complicaciones intraoperatorias, postoperatorias y supervivencia general, supervivencia libre de recurrencia y tasas de recurrencia local.

RESULTADOS:

Los dos grupos de la cohorte tuvieron varias diferencias; así, realizamos un emparejamiento de puntuación de propensión. El margen de resección circunferencial estuvo involucrado en 13.4% y 12.9% de los grupos laparoscópico y transanal, respectivamente (p = 0.88). El margen de resección distal estuvo involucrado en 1% y 3% de los grupos laparoscópico y transanal, respectivamente (p = 0.28). La escisión mesorrectal total completa o casi completa fue de 98.0% y 96.5% en los grupos laparoscópico y transanal, respectivamente (p = 0.41). Las complicaciones postoperatorias con Clavien-Dindo grado ≥ III no difirieron significativamente entre los grupos (p = 0,54), pero fueron significativamente mayores en pacientes con tumores de < 5 cm del borde anal que se sometieron a laparoscopia (grupo laparoscópico, 11,9%; grupo transanal, 1,7%; p = 0,04). No hubo diferencias estadísticas en la supervivencia general a 3 años, la supervivencia libre de recurrencia y las tasas de recurrencia local entre los grupos.

LIMITACIONES:

Diseño de estudio retrospectivo, corto período de seguimiento.

CONCLUSIÓN:

La experiencia temprana con el enfoque transanal mostró resultados patológicos similares a los de la laparoscopia convencional; por lo tanto, debe considerarse como una opción quirúrgica para el cáncer rectal mas bajo. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B352. (Traducción—Dr Yesenia Rojas-Khalil)

中文翻译：

---

经肛门全直肠系膜切除术与腹腔镜全直肠系膜切除术治疗直肠癌的早期经验：倾向评分匹配分析

背景： 

腹腔镜全直肠系膜切除术广泛用于直肠癌；然而，它有时具有挑战性，尤其是在肿瘤低的肥胖患者中，尤其是在放化疗后。经肛门全直肠系膜切除术旨在克服这些在可视化、解剖和缝合方面的限制。

客观的： 

本研究的目的是比较腹腔镜和经肛门入路的病理和早期肿瘤学结果。

设计： 

这是一项使用倾向评分匹配分析的回顾性比较研究。

环境： 

该研究是在一家专门从事肿瘤学的三级医院进行的。

耐心： 

共纳入 2014 年 1 月至 2017 年 12 月因直肠癌行全直肠系膜切除术的 722 例住院患者。

干预： 

进行了腹腔镜（N = 514）和经肛门（N = 208）全直肠系膜切除术。

主要观察指标： 

主要结果是病理结果，包括环周和远端切除边缘受累。次要结局是术中和术后并发症、总生存期、无复发生存期和局部复发率。

结果： 

该队列的 2 组有几个不同之处；因此，我们进行了倾向得分匹配。13.4% 和 12.9% 的腹腔镜组和经肛门组有环切缘受累（p = 0.88）。1% 和 3% 的腹腔镜组和经肛门组有远端切缘受累（p = 0.28）。腹腔镜组和经肛门组的完全或接近完全直肠系膜切除率为 98.0% 和 96.5% ( p = 0.41)。Clavien-Dindo III 级或更高级别的术后并发症在各组之间没有显着差异（p = 0.54），但在接受腹腔镜检查的肿瘤距离肛门边缘 < 5 cm 的患者中显着更高（腹腔镜组 = 11.9%；经肛门组 = 1.7 %;p = 0.04)。组间 3 年总生存期、无复发生存期或局部复发率无统计学差异。

限制： 

这是一项回顾性研究设计，随访时间较短。

结论： 

经肛门入路的早期经验显示出与传统腹腔镜相似的病理结果。因此，它应该被视为下直肠癌的手术选择。请参阅http://links.lww.com/DCR/B352上的视频摘要。

EXPERIENCIA TEMPRANA CON LA ESCISIÓN MESORRECTAL TOTAL TRANSANAL EN COMPARACIÓN CON LA ESCISIÓN MESORRECTAL TOTAL 

前因后果：

La escisión mesorrectal total laparoscópica se usa ampliamente para los cánceres rectales; Sin embargo, a veces es un desafío, especialmente en pacientes obesos con tumules bajos, specialmente después de la quimiorradioterapia。La escisión mesorrectal total transanal se desarrolló para superar estas limitaciones en terminos de visualización, disección y grapado。

目标：

比较 los resultados patológicos y oncológicos precoces de los enfoques laparoscopico y transanal。

DISEÑO：

estudio comparativo retrospectivo con puntaje de propensión-análisis emparejado

马可：

医院 terciario especializado en oncología。

患者：

总共，se incluyeron 722 pacientes hospitalizados que se sometieron a una escisión mesorrectal total por cáncer rectal desde Enero de 2014 hasta Diciembre de 2017。

干预：

Se realizó escisión 直肠系膜总腹腔镜 ( n = 514) y 经肛门 ( n = 208)。

MEDIDAS DE RESULTADOS 原则：

El resultado primario fue el resultado patológico, incluyendo el involucramiento del margen de resección circunferencial y 远端。Los resultados secundarios fueron complicaciones intraoperatorias、postoperatorias y supervivencia general、supervivencia libre de recurrencia y tasas de recurrencia local。

结果：

Los dos grupos de la crowde tuvieron varias diferencias；así, realizamos un emparejamiento de puntuación de propensión。El margen de resección circunferencial estuvo involucrado en 13.4% y 12.9% de los grupos laparoscopico y transanal, respectivamente ( p = 0.88)。El margen de resección 远侧 estuvo involucrado en 1% y 3% de los grupos laparoscópico y transanal, respectivamente ( p = 0.28)。La escisión mesorrectal total completa o casi completa fue de 98.0% y 96.5% en los grupos laparoscopico y transanal, respectivamente ( p = 0.41)。Las complicaciones postoperatorias con Clavien-Dindo grado ≥ III no difirieron significativamente entre los grupos ( p= 0,54), pero fueron significativamente mayores en pacientes con tumes de < 5 cm del borde anal que se sometieron a laparoscopia (grupo laparoscopico, 11,9%; grupo transanal, 1,7%; p = 0,04)。No hubo diferencias estadísticas en la supervivencia general a 3 años, la supervivencia libre de recurrencia y las tasas de recurrencia local entre los grupos。

限制：

Diseño de estudio retrospectivo，corto período de seguimiento。

结论：

La experiencia temprana con el enfoque transanal mostró resultados patológicos 与 los de la laparoscopia convencional 相似；por lo tanto, debe Considerarse como una opción quirúrgica para el cáncer 直肠 mas bajo。请参阅 http://links.lww.com/DCR/B352的视频简历。(Traducción — Yesenia Rojas-Khalil 博士)