BACKGROUND: 

Despite common beliefs, underuse of laparoscopic colorectal surgery remains an issue. A paradigm shift to increase laparoscopy and align payment with effort is needed, with pressures to improve value.

OBJECTIVE: 

The purpose of this study was to compare reimbursement across surgical approach and payer for common colorectal procedures and to propose a novel way to increase use in the United States.

DATA SOURCES: 

Centers for Medicare & Medicaid Services (Medicare) reimbursement and commercial claims data from 2012 to 2015 were used.

STUDY SELECTION: 

Reimbursement across payers was mapped for the 10 most common colorectal procedures using the open and laparoscopic approaches.

MAIN OUTCOME MEASURES: 

The reimbursement difference across approaches by payer and potential value proposition from a cost-shifting model increasing reimbursement with corresponding increases in laparoscopic use was measured.

RESULTS: 

For Medicare, reimbursement was lower laparoscopically than open for the majority. With commercial, laparoscopy was reimbursed less for 3 procedures. When laparoscopic reimbursement was higher, the amount was not substantial. Medicare payments were consistently lower than commercial, with corresponding lower reimbursement for laparoscopy. Increasing reimbursement by 10%, 20%, and 30% resulted in significant cost savings with laparoscopy. Savings were amplified with increasing use, with additional savings over baseline at all levels, except 30% reimbursement/10% increased use.

LIMITATIONS: 

The study was limited by the use of claims data, which could have coding errors and confounding in the case mix across approaches.

CONCLUSIONS: 

Reimbursement for laparoscopic colorectal surgery is comparatively lower than open. Reimbursement can be increased with significant overall cost savings, as the reimbursement/case is still less than total cost savings with laparoscopy compared with open cases. Incentivizing surgeons toward laparoscopy could drive use and improve outcomes, cost, and quality as we shift to value-based payment. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B290.

CAMBIOS EN LOS PARADIGMAS DE REEMBOLSOS MÉDICOS: UN MODELO PARA ALINEAR EL REEMBOLSO AL VALOR REAL DE LA CIRUGÍA COLORRECTAL LAPAROSCÓPICA EN LOS ESTADOS UNIDOS 

ANTECEDENTES:

A pesar de las creencias comunes, la subutilización de la cirugía colorrectal laparoscópica sigue siendo un problema. Se necesita un cambio en los paradigmas para aumentar y alinear el rembolso de la laparoscopia aplicando mucho esfuerzo para obtener una mejoría en su valor real.

OBJETIVO:

Comparar los reembolsos del abordaje quirúrgico y los de la administración para procedimientos colorrectales comunes y proponer una nueva forma de aumentar su uso en los Estados Unidos.

FUENTES DE DATOS:

Reembolsos en los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (Medicare) y los datos de reclamos comerciales encontrados de 2012-2015.

SELECCIÓN DEL ESTUDIO:

El reembolso administrativo se mapeó para los diez procedimientos colorrectales más comunes utilizando los enfoques abiertos y laparoscópicos.

PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:

Diferencias de reembolso entre los enfoques por parte de la administración y la propuesta de valor real de un modelo de cambio de costos que aumentan el reembolso con los aumentos correspondientes si se utiliza la laparoscopía.

RESULTADOS:

Para Medicare, el reembolso fue menor para una mayoría por vía laparoscópica que abierta. Comercialmente, la laparoscopia se reembolsó menos por 3 procedimientos. Cuando el reembolso laparoscópico fue mayor, la cantidad no fue sustancial. Los pagos de Medicare fueron consistentemente más bajos que los pagos comerciales, con el correspondiente reembolso más bajo por laparoscopia. El aumento del reembolso en un 10%, 20% y 30% resultó en ahorros de costos significativos con la laparoscopía. Los ahorros se amplificaron con el aumento de la utilización, con ahorros adicionales sobre la línea de base en todos los niveles, excepto el 30% de reembolso / 10% de mayor uso.

LIMITACIONES:

Uso de datos de reclamos, que podrían tener errores de codificación y confusión en la combinación de casos entre enfoques.

CONCLUSIONES:

El reembolso por la cirugía colorrectal laparoscópica es comparativamente más bajo que el abordaje abierto. El reembolso se puede aumentar con ahorros significativos en los costos generales, ya que el reembolso / caso es aún menor que el ahorro total en los costos de la laparoscopia en comparación con los casos abiertos. Incentivar a los cirujanos hacia la laparoscopía podría impulsar la utilización y mejorar los resultados, el costo y la calidad a medida que se pasa al pago basado en el valor real. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B290. (Traducción—Dr Xavier Delgadillo)

中文翻译：

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医师报销的范式转变：一种在美国腹腔镜结直肠外科手术中使报销与价值保持一致的模型。

背景： 

尽管有共同的信念，腹腔镜结直肠手术的使用不足仍然是一个问题。需要进行范式转换以增加腹腔镜检查和使付款与努力保持一致，并需要提高价值的压力。

目的： 

这项研究的目的是比较常见结直肠手术的手术方法和付款人的报销，并提出一种在美国增加使用的新颖方法。

数据源： 

使用了2012年至2015年的医疗保险和医疗补助服务中心（Medicare）的报销和商业索赔数据。

研究选择： 

使用开放式和腹腔镜方法绘制了10种最常见的结直肠手术的付​​款人报销信息。

主要观察指标： 

衡量了付款方跨方法的报销差额和成本转移模型的潜在价值主张，该模型通过增加报销并相应增加腹腔镜使用量来确定成本转移模型。

结果： 

对于Medicare，腹腔镜手术的报销费用低于大多数人的费用。在商业上，腹腔镜手术的3个程序报销较少。当腹腔镜报销较高时，该数额并不大。医疗保险的付款始终低于商业付款，相应地腹腔镜检查的报销也较低。腹腔镜检查将报销增加10％，20％和30％，可显着节省成本。节约随着使用量的增加而扩大，除30％的偿还额/ 10％的使用量增加外，所有级别的储蓄额都比基准水平高。

局限性： 

这项研究受到索赔数据使用的限制，索赔数据可能会出现编码错误，并且在跨方法的案例混合中可能会造成混淆。

结论： 

腹腔镜结直肠癌手术的报销费用比开放式手术要低。可以通过大幅节省总费用来增加报销，因为与开放式病例相比，腹腔镜手术的报销/病例仍少于总费用节省。随着我们转向基于价值的支付方式，激励外科医生进行腹腔镜检查可以推动使用并改善结局，成本和质量。见视频摘要在http://links.lww.com/DCR/B290。

CAMBIOS EN LOS PARADIGMAS DE REEMBOLSOSMÉDICOS：UN MODELO PARA线性EL REEMBOLSO AL VALOR真正的LACIRUGÍA结肠直肠LAPAROSCÓPICAEN LOS ESTADOS UNIDOS 

前项：

一个由Lasutilizaciónde lacirugía组成的pesar de las creencias社区，它是一个问题性的laparoscópicasigue siendo un问题。真实的摄影作品集和非线性的摄影作品集之间的真实联系。

OBJETIVO：

比较颜色，颜色，颜色和颜色的建议书，由支持者和推荐人共同使用。

FUENTES DE DATOS：

在2012-2015年期间对医疗服务和医疗补助（Medicare）的要求进行修改。

SELECCIÓNDEL ESTUDIO：

彩色地图管理程序，彩色图稿由公用事业公司和拉帕罗斯科皮库斯公司共同使用。

MEDIDAS DE RESULTADO原则：

负责任的管理人员和法务部的干部辩护律师代表了路易波哥大的通讯社。

结果：

Para Medicare，再保险公司，再保险人，再保险人。商业报，请参阅第3条程序。Cuando el reembolsolaparoscópico虚假的市长，没有虚假的名义。墨西哥的医疗保险条例草案，补充性腹泻的医疗保险函件。El aumento del reembolso en un 10％，20％y 30％的结果–在laparoscopía上具有重大意义的成本。洛斯阿尔霍罗斯证券交易公司，洛斯阿尔托韦尔哥伦比亚证券交易所，另外30％的重新抵押金和10％的市长股票。

局限性：

乌斯·德·达托斯·德·雷克莫斯，魁北克省的工商业联合会与西班牙联合体之间发生纠错。

结论：

彩色翻新和翻新后的笔记本电脑。在西班牙哥斯达黎加共和国的所有地方，从西班牙到西班牙，从西班牙到西班牙的总消费额是多少？因斯通洛斯·洛斯·克鲁瓦斯·洛斯·拉普拉斯科皮亚·德·普雷里亚·伊斯普利萨·德·皮亚尔·德·卡洛斯·德·拉科利达·德·卡萨达·伊利诺伊州 Consulte视频会谈摘要恩http://links.lww.com/DCR/B290。（Traducción-Xavier Delgadillo博士）