BACKGROUND: 

Although the short-term advantages of natural orifice specimen extraction are widely recognized, controversy exists concerning oncologic safety after laparoscopic surgery for colorectal cancer.

OBJECTIVE: 

This study aimed to investigate the impact of natural orifice specimen extraction on local recurrence and long-term survival of patients undergoing colorectal cancer surgery.

DESIGN: 

This is a propensity score-matched comparative study.

SETTING: 

This study presents a single-center experience.

PATIENTS: 

We retrospectively analyzed the records of patients who underwent curative laparoscopic anterior resection for American Joint Committee on Cancer stage I to III sigmoid or upper rectal cancer in 2011 to 2014, based on prospectively collected data.

INTERVENTIONS: 

Oncologic outcomes were compared between patients undergoing natural orifice or conventional specimen extraction by minilaparotomy. Patients were matched 1:1 according to propensity scores calculated by logistic regression analysis with the following covariates: American Joint Committee on Cancer stage, tumor diameter, age, sex, BMI, and T stage. Cox proportional hazards regression analysis was performed to determine the impact on oncologic outcome.

MAIN OUTCOME MEASURES: 

The primary outcomes measured were local recurrence and disease-free survival rates at 5 years.

RESULTS: 

Of 392 eligible patients, 188 were matched (94 undergoing natural orifice specimen extraction and 94 undergoing conventional extraction by minilaparotomy). Median follow-up was 50.3 months. The cumulative local recurrence risk at 5 years was 2.3% and 3.5% (p = 0.632), whereas 5-year disease-free survival for all tumor stages combined was 87.3% and 82.0% (p = 0.383) in laparoscopic anterior resection with natural orifice specimen extraction and conventional extraction groups. T3 and T4 stages were the only variables independently associated with disease-free survival.

LIMITATIONS: 

This study was limited because it focused on a single center, was a retrospective analysis, contained no long-term anorectal function testing, and had a small sample size.

CONCLUSION: 

Long-term oncologic outcomes of patients undergoing laparoscopic anterior resection with natural orifice specimen extraction for sigmoid and upper rectal cancer do not differ from those undergoing conventional extraction. Thus, natural orifice specimen extraction could be a viable alternative to reduce abdominal wall insult in laparoscopic colorectal operations for malignancy in selected patients. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B241.

RESULTADOS ONCOLÓGICOS A LARGO PLAZO DE RESECCIONES ANTERIORES LAPAROSCÓPICAS PARA CÁNCER A TRAVÉS DE ORIFICIO NATURAL FRENTE A EXTRACCIÓN CONVENCIONAL DEL ESPÉCIMEN: UN ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES 

ANTECEDENTES:

Si bien las ventajas a corto plazo de la extracción de especímenes por orificio natural son ampliamente reconocidas, existe controversia con respecto a la seguridad oncológica después de la cirugía laparoscópica para el cáncer colorrectal.

OBJETIVO:

Investigar el impacto de la extracción de especímenes por orificio natural en la recurrencia local y la supervivencia a largo plazo de pacientes sometidos a cirugía de cáncer colorrectal.

DISEÑO:

Estudio comparativo con emparejamiento por puntuación de propensión.

ESCENARIO:

Experiencia en un centro único.

PACIENTES:

Analizamos retrospectivamente los registros de pacientes que se sometieron a resección anterior laparoscópica curativa para cáncer sigmoideo o rectal superior AJCC en estadio I–III en 2011–2014, con base en datos recolectados prospectivamente.

INTERVENCIONES:

Los resultados oncológicos se compararon entre pacientes sometidos a extracción por orificio natural o convencional mediante minilaparotomía de especímenes. Los pacientes fueron emparejados 1:1 de acuerdo con los puntajes de propensión calculados por análisis de regresión logística con las siguientes covariables: estadio AJCC, diámetro del tumor, edad, sexo, índice de masa corporal y estadio T. Se realizó un análisis de regresión de riesgos proporcionales de Cox para determinar el impacto en el resultado oncológico.

PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:

Recurrencia local y tasas de supervivencia libre de enfermedad a los 5 años.

RESULTADOS:

De 392 pacientes elegibles, 188 fueron emparejados (94 sometidos a extracción de espécimen por orificio natural y 94 a extracción convencional por minilaparotomía). La mediana de seguimiento fue de 50.3 meses. El riesgo cumulativo de recurrencia local a 5 años fue de 2.3% y 3.5% (p = 0.632), mientras que la supervivencia libre de enfermedad a 5 años para todas las etapas tumorales combinadas fue de 87.3% y 82.0% (p = 0.383) en los grupos de resección anterior laparoscópica con extracción de espécimen por orificio natural y extracción convencional, respectivamente. Las etapas T3 y T4 fueron las únicas variables asociadas independientemente con la supervivencia libre de enfermedad.

LIMITACIONES:

Centro único, análisis retrospectivo, ausencia de pruebas de función anorrectal a largo plazo y tamaño de muestra pequeño.

CONCLUSIÓN:

Los resultados oncológicos a largo plazo de los pacientes sometidos a resección anterior laparoscópica con extracción de espécimen por orificio natural para cáncer sigmoideo y rectal superior no difieren de los de aquellos sometidos a extracción convencional. Por lo tanto, la extracción de especímenes por orificio natural podría ser una alternativa viable para reducir el insulto a la pared abdominal en operaciones colorrectales laparoscópicas por malignidad en pacientes selectos. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B241.

中文翻译：

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腹腔镜前切除术治疗自然孔口癌与常规标本摘除术的长期肿瘤学结果：病例对照研究。

背景： 

尽管天然孔板标本提取的短期优势已广为人知，但在腹腔镜手术后结直肠癌的肿瘤学安全性方面仍存在争议。

目的： 

这项研究旨在调查自然孔口标本提取对结直肠癌手术患者局部复发和长期生存的影响。

设计： 

这是一个倾向得分匹配的比较研究。

设置： 

这项研究提出了一个单中心的经验。

耐心： 

我们基于前瞻性收集的数据，回顾性分析了2011年至2014年美国癌症联合委员会I至III期乙状结肠或上直肠癌接受根治性腹腔镜前切除术的患者的记录。

干预措施： 

比较了采用自然开孔术或常规小切口开腹术抽取患者的肿瘤学结局。根据通过逻辑回归分析计算的倾向性得分与以下变量对患者进行1：1匹配：美国癌症分期，肿瘤直径，年龄，性别，BMI和T分期联合委员会。进行Cox比例风险回归分析以确定对肿瘤结局的影响。

主要观察指标： 

测得的主要结局是5年的局部复发率和无病生存率。

结果： 

在392例符合条件的患者中，有188例匹配（94例行自然孔板标本摘除，94例行常规小切口开腹术）。中位随访时间为50.3个月。累积局部复发的5年风险为2.3％和3.5％（p = 0.632），而5年无病生存率为所有肿瘤分期组合分别为87.3％和82.0％（p在= 0.383）腹腔镜直肠前切除与自然孔板标本提取和常规提取组。T3和T4阶段是唯一与无病生存相关的变量。

局限性： 

这项研究是有限的，因为它集中于一个中心，是一项回顾性分析，不包含长期的肛门直肠功能检查，并且样本量较小。

结论： 

接受腹腔镜前切除术并使用自然孔道标本抽取乙状结肠和上直肠癌的患者的长期肿瘤学结局与常规抽取无异。因此，自然孔板标本提取可能是减少腹腔镜大肠癌手术对选定患者恶性肿瘤腹壁损伤的可行选择。见视频摘要在http://links.lww.com/DCR/B241。

RESOURADOSONCOLÓGICOSLARGO PLAZO DE RESRECIONES ANPERIORESLAPAROSCÓPICASPARACÁNCERATRAVÉSDE ORIFICIO NATURAL FRESTEEXTRACCIÓNDELESPÉCIMEN：UN ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLS 

前项：

天然的儿子亲子鉴定法，存在着争议，并在拉普罗亚斯科皮卡科法拉科鲁加科彩色胶印机上存在争议。

OBJETIVO：

定期向自然环境和超级自然环境研究机构进行调查，然后再由彩色直肠癌临床研究人员进行调查。

DISEÑO：

Estudio comparativo con emparejamiento porpuntuacióndepropensión。

场景：

Experiencia en uncentroúnico。

人数：

回顾性分析，2011年至2014年在AJCC I-III上级直肠癌的腹腔镜前腹腔镜切除术中，保留了原产地证书。

干预措施：

比较结果可从某种意义上说是一种自然的或常规的微型腹腔穿刺术。Losscientific fueron emparejados 1：1 de acuerdo con los puntajes depropensióncalculados poranálisisderegresiónlogísticacon las siguientes协变量：estadio AJCC，diámetrodeltum，edad，seo，índicede masa corporal。确定在哥斯达黎加的影响力确定的哥斯达黎加

MEDIDAS DE RESULTADO原则：

地方自治法和第5条修正书。

结果：

De 392 pacientes elegibles，188 fueron emparejados（94个自然界的特例和94个微型腹腔镜的特例）。50.3分的中等偏上度。El Resgo cumulativo de recurrencia local a 5añosfue de 2.3％y 3.5％（p = 0.632），mientras que la supervivencia libre de enfermedad a 5añospara todas las etapas tumales combinadas fue de 87.3％y 82.0％（p = 0.383）在自然界和传统意义上的腹腔镜手术前和腹腔镜手术前。临时变量T3或T4的超级变量。

局限性：

Centroúnico，análisisretrospectivo，ausencia de pruebas defunciónanorrectal a largo plazo ytamañode muestrapequeño。

结论：

在自然界中的前腹腔镜切除术，在自然界中的直肠癌前切除术，而在直肠上法则无任何区分法。可以从自然界中脱颖而出的自然现象，也可以从腹腔操作的腹部彩色变种中选择适合自己的选择。Consulte视频会谈摘要恩http://links.lww.com/DCR/B241。