BACKGROUND: 

Hospital readmission rate is an important quality metric and has been recognized as a key measure of hospital value-based purchasing programs.

OBJECTIVE: 

This study aimed to assess the risk factors for hospital readmission with a focus on potentially preventable early readmissions within 48 hours of discharge.

DESIGN: 

This is a retrospective cohort study.

SETTINGS: 

This study was conducted at a tertiary academic facility with a standardized enhanced recovery pathway.

PATIENTS: 

Consecutive patients undergoing elective major colorectal resections between 2011 and 2016 were included.

MAIN OUTCOME MEASURES: 

Univariable and multivariable risk factors for overall and early (<48 hours) readmissions were identified. Specific surgical and medical reasons for readmission were compared between early and late readmissions.

RESULTS: 

In total, 526 of 4204 patients (12.5%) were readmitted within 30 days of discharge. Independent risk factors were ASA score (≥3; OR, 1.5; 95% CI, 1.1–2), excess perioperative weight gain (OR, 1.7; 95% CI, 1.3–2.3), ileostomy (OR, 1.4; 95% CI, 1–2), and transfusion (OR, 2; 95% CI, 1.4–3), or reoperation (OR, 11.4; 95% CI, 7.4–17.5) during the index stay. No potentially preventable risk factor for early readmission (128 patients, 24.3% of all readmissions, 3% of total cohort) was identified, and index hospital stay of ≤3 days was not associated with increased readmission (OR, 0.9; 95% CI, 0.7–1.2). Although ileus and small-bowel obstruction (early: 43.8% vs late: 15.5%, p < 0.001) were leading causes for early readmissions, deep infections (3.9% vs 16.3%, p < 0.001) and acute kidney injury (0% vs 5%, p = 0.006) were mainly observed during readmissions after 48 hours.

LIMITATIONS: 

Risk of underreporting due to loss of follow-up and the potential co-occurrence of complications were limitations of this study.

CONCLUSIONS: 

Early hospital readmission was mainly due to ileus or bowel obstruction, whereas late readmissions were related to deep infections and acute kidney injury. A suspicious attitude toward potential ileus-related symptoms before discharge and dedicated education for ostomy patients are important. A short index hospital stay was not associated with increased readmission rates. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B237.

REINGRESOS DENTRO DE LAS 48 HORAS POSTERIORES AL ALTA: RAZONES, FACTORES DE RIESGO Y POSIBLES MEJORAS 

ANTECEDENTES:

La tasa de reingreso hospitalario es una métrica de calidad importante y ha sido reconocida como una medida clave de los programas hospitalarios de compras basadas en el valor.

OBJETIVO:

Evaluar los factores de riesgo para el reingreso hospitalario con énfasis en reingresos tempranos potencialmente prevenibles dentro de las 48 horas posteriores al alta.

DISEÑO:

Estudio de cohorte retrospectivo.

ESCENARIO:

Institución académica terciaria con programa de recuperación mejorada estandarizado.

PACIENTES:

Pacientes consecutivos sometidos a resecciones colorrectales mayores electivas entre 2011 y 2016.

PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:

Se identificaron factores de riesgo uni y multivariables para reingresos totales y tempranos (<48 horas). Se compararon razones médicas y quirúrgicas específicas para el reingreso entre reingresos tempranos y tardíos.

RESULTADOS:

En total, 526/4204 pacientes (12,5%) fueron readmitidos dentro de los 30 días posteriores al alta. Los factores de riesgo independientes fueron puntuación ASA (≥3, OR 1.5; IC 95% 1.1–2), aumento de peso perioperatorio excesivo (OR 1.7; IC 95% 1.3–2.3), ileostomía (OR 1.4, IC 95%: 1–2) y transfusión (OR 2, IC 95% 1.4–3) o reoperación (OR 11.4; IC 95% 7.4–17.5) durante la estadía índice. No se identificó ningún factor de riesgo potencialmente prevenible para el reingreso temprano (128 pacientes, 24.3% de todos los reingresos, 3% de la cohorte total), y la estadía hospitalaria índice de ≤ 3 días no se asoció con un aumento en el reingreso (OR 0.9; IC 95% 0.7–1.2) Mientras que el íleo / obstrucción del intestino delgado (temprano: 43.8% vs. tardío: 15.5%, p < 0.001) fueron las principales causas de reingresos tempranos, infecciones profundas (3.9% vs 16.3%, p < 0.001) y lesión renal aguda (0 vs 5%, p = 0.006) se observaron principalmente durante los reingresos después de 48 horas.

LIMITACIONES:

Riesgo de subregistro debido a la pérdida en el seguimiento, posible co-ocurrencia de complicaciones.

CONCLUSIONES:

El reingreso hospitalario temprano se debió principalmente a íleo u obstrucción intestinal, mientras que los reingresos tardíos se relacionaron con infecciones profundas y lesión renal aguda. Es importante tener una actitud suspicaz hacia los posibles síntomas relacionados con el íleo antes del alta y una educación específica para los pacientes con ostomía. La estadía hospitalaria índice corta no se asoció con mayores tasas de reingreso. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B237.

中文翻译：

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出院48小时内的再入院：原因，风险因素和潜在的改善。

背景： 

医院再入院率是一项重要的质量指标，并且已被公认为是基于医院价值的购买计划的关键指标。

目的： 

这项研究旨在评估住院再入院的危险因素，重点是出院后48小时内可预防的早期再入院。

设计： 

这是一项回顾性队列研究。

设置： 

这项研究是在具有标准化增强恢复途径的大专院校中进行的。

耐心： 

包括2011年至2016年间接受选择性大肠切除术的连续患者。

主要观察指标： 

确定了整体和早期（<48小时）再入院的单变量和多变量危险因素。对于具体的手术和医疗原因再次住院进行早期和晚期再入院进行比较。

结果： 

在出院后30天内，共有4204名患者中的526名（12.5％）重新入院。独立的危险因素为ASA评分（≥3； OR，1.5； 95％CI，1.1–2），围手术期体重增加过多（OR，1.7； 95％CI，1.3–2.3），回肠造口术（OR，1.4； 95％CI ，1-2）和输血（OR，2； 95％CI，1.4-3），或再次手术（OR，11.4； 95％CI，7.4-17.5）。没有发现可能的可预防的早期再入院风险因素（128例患者，占所有再入院的24.3％，占总队列的3％），并且住院3天以内的指数住院时间与再入院率增加无关（OR，0.9； 95％CI， 0.7–1.2）。尽管肠梗阻和小肠梗阻（早期：43.8％，晚期：15.5％，p <0.001）是早期再入院，深部感染（3.9％vs 16.3％，p <0.001）和急性肾损伤（0％比5％，p = 0.006）主要观察到48小时后再次入院。

局限性： 

由于缺乏随访以及并发症的潜在同时发生而导致报告不足的风险是该研究的局限性。

结论： 

早期入院主要是由于肠梗阻或肠梗阻，而晚期入院与深度感染和急性肾损伤有关。在出院前对潜在的肠梗阻相关症状采取可疑态度，并对造口术患者进行专门教育很重要。短暂的住院时间与再入院率增加无关。见视频摘要在http://links.lww.com/DCR/B237。

REINGRESOS DENTRO DE LAS 48阿拉斯加后沿：RAZONES，RIESGO Y POSIBLES MEJORAS 

前项：

重要的加泰罗尼亚医疗保险和医务人员医疗保险计划。

OBJETIVO：

评价因果关系评估的临时性因果关系和因果关系适用的法律。

DISEÑO：

Estudio de cohorte retrospectivo。

场景：

科学技术委员会计划书。

人数：

从2011年到2016年有色人种。

MEDIDAS DE RESULTADO原则：

识别因果关系的单因素多因果关系总和是临时性的（<48小时）。比较性区域，临时性区域和临时性区域。

结果：

总共526/4204人（占12.5％）的阿尔特阿尔塔后裔平民。ASA的独立性损失因素（≥3，OR 1.5; IC 95％1.1–2），pepero de peso peroperatorio excesivo（OR 1.7; IC 95％1.3–2.3），回肠（OR 1.4，IC 95％：1 –2）y转运（OR 2，IC 95％1.4–3）或reoperación（OR 11.4; IC 95％7.4–17.5）durante laestadíaíndice。没有可识别的临时因素，无法进行临时的临时注册（128名，占总注册人数的24.3％，占总注册人数的3％），还需在医院中将其≤3并进行补充。 （OR 0.9； IC 95％0.7–1.2）Mientras que elíleo/obstruccióndel intestino delgado（temprano：43.8％vs.tardío：15.5％，p<0.001）临时性的因果关系，侵染性胃底炎（3.9％vs 16.3％，p <0.001）和lesaón肾性阿古达（0 vs 5％，p = 0.006）观察到48小时的杜兰特病因。

局限性：

可能发生的共犯事件。

结论：

肠梗阻性肠梗阻性肠梗阻，肾性不规则性前列腺炎和无痛性肠炎。在没有任何行为的情况下必须要有足够的人身作证。医务人员报名登记表。Consulte视频会谈摘要恩http://links.lww.com/DCR/B237。