OBJECTIVE To determine if pooled estimates of the prevalence of unexpected findings in patients with headache and normal neurologic examination support current expert opinion-based neuroimaging guidelines. METHODS We searched PubMed and EMBASE for studies reporting neuroimaging findings in patients with headache and normal neurologic examination up to September 30, 2017. The overall and disease-specific prevalence of unexpected findings were pooled through random-effects meta-analysis. This study is registered with PROSPERO, registration number CRD42017079714. RESULTS In forty-one studies including 15,760 participants, the overall prevalence of unexpected findings and normal variants was 17.5% (95% CI: 13.1-22.3). The prevalence was 26.6% (95% CI: 15.5-39.4) in studies using MRI only. The prevalence of vascular, neoplastic, and non-neoplastic findings was 6.6%, 1.4%, and 9.6%. The pooled disease-specific prevalence was 2.0% for stroke, 1.8% for aneurysms, 0.8% for subdural hematoma, 0.7% for hydrocephalus, 0.2% for glioma, and 0.1% for meningioma. In secondary analysis, there was 0.4% increase in the prevalence of vascular unexpected findings with each 1% increase in the proportion of migraine with aura (p-value for meta-regression = 0.005). CONCLUSIONS In patients with headache and normal neurologic examination, important vascular and neoplastic unexpected findings are rare and better detected with MRI. This supports current American College of Radiology and European Headache Federation recommendations to avoid systematic imaging in such patients and prefer MRI when imaging is needed.

中文翻译：

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神经系统检查正常头痛的神经影像学发现：系统评价和荟萃分析

目的 确定头痛和神经系统检查正常的患者中意外发现发生率的汇总估计值是否支持当前基于专家意见的神经影像学指南。方法 我们在 PubMed 和 EMBASE 中搜索了截至 2017 年 9 月 30 日报告头痛和正常神经系统检查患者的神经影像学检查结果的研究。通过随机效应荟萃分析汇总了意外发现的总体和疾病特异性患病率。本研究已在 PROSPERO 注册，注册号为 CRD42017079714。结果 在包括 15,760 名参与者的 41 项研究中，意外发现和正常变异的总体流行率为 17.5%（95% CI：13.1-22.3）。在仅使用 MRI 的研究中，患病率为 26.6%（95% CI：15.5-39.4）。血管性、肿瘤性、非肿瘤性发现分别为 6.6%、1.4% 和 9.6%。合并的疾病特异性患病率为卒中 2.0%、动脉瘤 1.8%、硬膜下血肿 0.8%、脑积水 0.7%、神经胶质瘤 0.2% 和脑膜瘤 0.1%。在二级分析中，先兆偏头痛的比例每增加 1%，血管意外发现的发生率就会增加 0.4%（元回归的 p 值 = 0.005）。结论 在头痛和神经系统检查正常的患者中，重要的血管和肿瘤性意外发现很少见，并且可以通过 MRI 更好地检测到。这支持当前美国放射学会和欧洲头痛联合会的建议，以避免对此类患者进行系统成像，并在需要成像时首选 MRI。中风为 0%，动脉瘤为 1.8%，硬膜下血肿为 0.8%，脑积水为 0.7%，神经胶质瘤为 0.2%，脑膜瘤为 0.1%。在二级分析中，先兆偏头痛的比例每增加 1%，血管意外发现的发生率就会增加 0.4%（元回归的 p 值 = 0.005）。结论 在头痛和神经系统检查正常的患者中，重要的血管和肿瘤性意外发现很少见，并且可以通过 MRI 更好地检测到。这支持当前美国放射学会和欧洲头痛联合会的建议，以避免对此类患者进行系统成像，并在需要成像时首选 MRI。中风为 0%，动脉瘤为 1.8%，硬膜下血肿为 0.8%，脑积水为 0.7%，神经胶质瘤为 0.2%，脑膜瘤为 0.1%。在二级分析中，先兆偏头痛的比例每增加 1%，血管意外发现的发生率就会增加 0.4%（元回归的 p 值 = 0.005）。结论 在头痛和神经系统检查正常的患者中，重要的血管和肿瘤性意外发现很少见，并且可以通过 MRI 更好地检测到。这支持当前美国放射学会和欧洲头痛联合会的建议，以避免对此类患者进行系统成像，并在需要成像时首选 MRI。伴随先兆偏头痛的比例每增加 1%，血管意外发现的发生率增加 4%（元回归的 p 值 = 0.005）。结论 在头痛和神经系统检查正常的患者中，重要的血管和肿瘤性意外发现很少见，并且可以通过 MRI 更好地检测到。这支持当前美国放射学会和欧洲头痛联合会的建议，以避免对此类患者进行系统成像，并在需要成像时首选 MRI。伴随先兆偏头痛的比例每增加 1%，血管意外发现的发生率增加 4%（元回归的 p 值 = 0.005）。结论 在头痛和神经系统检查正常的患者中，重要的血管和肿瘤性意外发现很少见，并且可以通过 MRI 更好地检测到。这支持当前美国放射学会和欧洲头痛联合会的建议，以避免对此类患者进行系统成像，并在需要成像时首选 MRI。