BACKGROUND: 

Nonoperative management of rectal cancer was introduced for patients with clinical complete response after neoadjuvant chemoradiotherapy to avoid short- and long-term surgical morbidity related to radical resection.

OBJECTIVE: 

The purpose of this study was to determine the expected life-years and quality-adjusted life-years for nonoperative management and radical resection of locally advanced rectal cancer after clinical complete response following neoadjuvant chemoradiotherapy.

DESIGN: 

Markov modeling was used to simulate nonoperative management and radical surgery for a base case scenario over a 10-year time horizon. Estimates for various clinical variables were obtained after extensive literature search. Outcome was expressed in both life-years and quality-adjusted life-years. Deterministic sensitivity analyses were completed to assess the impact of variation in key parameters.

SETTING: 

A decision model using a Markov model was designed.

PATIENTS: 

The base case was a 65-year-old man with a distal rectal tumor who had achieved clinical complete response after neoadjuvant chemoradiotherapy.

MAIN OUTCOME MEASURES: 

Life-years and quality-adjusted life-years were measured.

RESULTS: 

Quality-adjusted life-years (5.79 for nonoperative management vs 5.62 for radical surgery) and life-years (6.92 for nonoperative management vs 6.96 for radical surgery) were similar between nonoperative management and radical surgery. The preferred treatment strategy changed with variations in the probability of local regrowth in nonoperative management, the probability of salvage surgery for regrowth in nonoperative management, utilities associated with nonoperative management and low anterior resection, and the utility of low anterior resection syndrome. The model was not sensitive to (dis)utilities associated with stoma, chemotherapy, or postoperative morbidity and mortality.

LIMITATIONS: 

The study was limited by assumptions inherent to modeling studies.

CONCLUSIONS: 

Nonoperative management and radical surgery resulted in similar (quality-adjusted) life-years. Nonoperative management should therefore be considered as a reasonable treatment option. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B246.

MANEJO NO-QUIRÚRGICO VERSUS CIRUGÍA RADICAL DEL CÁNCER RECTAL DESPUÉS DE LA RESPUESTA CLÍNICA COMPLETA INDUCIDA POR TERAPIA NEOADYUVANTE: UN ANÁLISIS DE DECISIÓN DE MARKOV 

ANTECEDENTES:

Se introdujo el tratamiento no quirúrgico del cáncer rectal para pacientes con respuesta clínica completa después de la quimiorradioterapia neoadyuvante para evitar la morbilidad quirúrgica a corto y largo plazo relacionada con la resección radical.

OBJETIVO:

Determinar los años de vida esperados y los años de vida ajustados por calidad para el tratamiento no-quirúrgico y la resección radical del cáncer rectal localmente avanzado, después de la respuesta clínica completa siguiente de la quimiorradioterapia neoadyuvante.

DISEÑO:

El modelo de Markov se usó para simular el manejo no-quirúrgico y la cirugía radical para un escenario de caso base en un horizonte temporal de 10 años. Se obtuvieron estimaciones para diversas variables clínicas después de una extensa búsqueda bibliográfica. El resultado se expresó tanto en años de vida como en años de vida ajustados por calidad. Se completaron análisis determinísticos de sensibilidad para evaluar el impacto de la variación en los parámetros clave.

MARCO:

Se diseñó un modelo de decisión utilizando un modelo de Markov.

PACIENTES:

El caso base fue un hombre de 65 años con un tumor rectal distal que había logrado una respuesta clínica completa después de la quimiorradioterapia neoadyuvante.

MEDIDAS DE RESULTADO PRINCIPALES:

Años de vida y años de vida ajustados por calidad.

RESULTADOS:

Los años de vida ajustados por calidad (5.79 para el tratamiento no-quirúrgico frente a 5.62 para la cirugía radical) y los años de vida (6.92 para el tratamiento no-quirúrgico frente a 6.96 para la cirugía radical) fueron similares entre el tratamiento no-quirúrgico y la cirugía radical. La estrategia de tratamiento preferida cambió con las variaciones en la probabilidad de nuevo crecimiento local en el manejo no-operatorio, la probabilidad de cirugía de rescate para el rebrote en el manejo no-operatorio, las utilidades asociadas con el manejo no-operatorio, y la resección anterior baja y la utilidad de el syndrome de resección anterior baja. El modelo no era sensible a las (des) utilidades asociadas con el estoma, la quimioterapia o la morbilidad y mortalidad postoperatorias.

LIMITACIONES:

El estudio estuvo limitado por suposiciones inherentes a los estudios de modelado.

CONCLUSIÓN:

El manejo no-quirúrgico y la cirugía radical resultaron en años de vida similares (ajustados por calidad). Por lo tanto, el tratamiento no-quirúrgico debe considerarse como una opción de tratamiento razonable. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B246.

中文翻译：

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新辅助治疗引起的临床完全缓解后直肠癌的非手术治疗与根治术：马尔可夫决策分析。

背景： 

非手术治疗的直肠癌中引入了患者的临床完全缓解新辅助化疗，以避免短期和相关的根治性切除长期手术并发症之后。

目的： 

这项研究的目的是确定的预期寿命年和质量调整生命年的非手术治疗和局部晚期的根治性切除直肠癌临床后完全缓解新辅助放化疗。

设计： 

马尔可夫模型用于模拟10年时间范围内的基本病例的非手术治疗和根治性手术。在广泛的文献检索后，获得了各种临床变量的估计值。结果用生命年和质量调整后的生命年表示。确定性敏感性分析已完成，以评估关键参数变化的影响。

设置： 

一个决策模型利用马尔可夫模型设计。

耐心： 

基本病例是一名65岁的直肠远端癌患者，在新辅助放化疗后已达到临床完全缓解。

主要观察指标： 

测量了生命年和质量调整后的生命年。

结果： 

质量调整生命年（5.79对于非手术治疗VS 5.62根治性手术）和寿命年（6.92非手术治疗VS 6.96根治性手术）是相似非手术治疗和根治性手术。首选治疗策略因以下原因而改变：非手术管理中局部长生的可能性，非手术管理中挽救外科手术以恢复长生的可能性，与非手术管理相关的效用和低位前切除术，以及低位前切除综合征的效用。该模型对与造口，化学疗法或术后发病率和死亡率相关的（无效）实用性不敏感。

局限性： 

该研究受到建模研究固有的假设的限制。

结论： 

非手术治疗和根治性手术导致相似的（生命质量调整）生命年。因此，非手术治疗应被视为合理的治疗选择。见视频摘要在http://links.lww.com/DCR/B246。

MANEJO NO-QUIRÚRGICOVERSUSCIRUGÍA根治癌症DEL直肠癌DESPUÉSDE LA RESPUESTACLÍNICACOMPLETA INDUCIDA POR TERAPIA NEOADYUVANTE：UN更新的时候通知DE判决去马氏 

前项：

直肠直肠癌的确诊是直肠癌的根治术，而新生儿肺炎的根治术则是从右到右依次为：

OBJETIVO：

确定正确的位置，确定正确的位置，确定正确的位置，确定正确的位置；确定正确的位置；确定正确的位置；确定正确的位置；确定正确的位置；确定正确的位置；确定的位置；确定的位置；确定的位置；确定的位置；确定的位置。

DISEÑO：

萨尔瓦多莫德洛德马尔科夫本身USO对simular EL manejo无quirúrgico和Lacirugía自由基对联合国escenario德卡索基带未Horizo​​nte的时间去10个A号。多元变量的估计。变量可扩展性。加利福尼亚州的维拉科特迪瓦和科隆的阿维达斯维斯塔科斯塔。完全确定性，敏感性和敏感性的确定性分析。

马可：

马尔可夫模型和决策模型。

人数：

患有直肠癌的远端直肠癌患者在65岁以前就已经接受了新的临床研究。

MEDIDAS DE RESULTADO原则：

阿里奥斯德维达与阿里奥斯德维达ajustados por calidad。

结果：

加利福尼亚州的阿斯卡多斯（5.79的拉科鲁尼亚人对等激进分子5.62的拉尔·科鲁加基激进分子）和洛斯·阿维斯（6.92的对等的激进分子对等激进分子6.96对等的激进分子）弗雷龙-quirúrgicoycirugía激进派。禁止在任何地方经营的地方性经营者，从在任何地方经营的地方性经营者，从任何经营者处经营的无牌经营者，从经营者那里获得的经营权，从经营者那里获得的经营权椎间盘切除术和椎间盘切除术。模棱两可的时代是一种合理的使用方法，在手术后进行了类似的研究。

局限性：

El estudio estuvo limitado por suposiciones固有的是los estudios de modelado。

结论：

埃尔·曼尼霍（El manejono-quirúrgicoy lacirugía）激进的结果与类似作品（ajustados por calidad）。从头到尾都可以剃光可可的可可粉。Consulte视频会谈摘要恩http://links.lww.com/DCR/B246。