Objective Population-based studies demonstrating the clinical impact of interferon-free direct-acting antiviral (DAA) therapies are lacking. We examined the impact of the introduction of DAAs on HCV-related decompensated cirrhosis (DC) through analysis of population-based data from Scotland. Design Through analysis of national surveillance data (involving linkage of HCV diagnosis and clinical databases to hospital and deaths registers), we determined i) the scale-up in the number of patients treated and achieving a sustained viral response (SVR), and ii) the change in the trend of new presentations with HCV-related DC, with the introduction of DAAs. Results Approximately 11 000 patients had been treated in Scotland over the 8-year period 2010/11 to 2017/18. The scale-up in the number of patients achieving SVR between the pre-DAA and DAA eras was 2.3-fold overall and 5.9-fold among those with compensated cirrhosis (the group at immediate risk of developing DC). In the pre-DAA era, the annual number of HCV-related DC presentations increased 4.6-fold between 2000 (30) and 2014 (142). In the DAA era, presentations decreased by 51% to 69 in 2018 (and by 67% among those with chronic infection at presentation), representing a significant change in trend (rate ratio 0.88, 95% CI 0.85 to 0.90). With the introduction of DAAs, an estimated 330 DC cases had been averted during 2015–18. Conclusions National scale-up in interferon-free DAA treatment is associated with the rapid downturn in presentations of HCV-related DC at the population-level. Major progress in averting HCV-related DC in the short-term is feasible, and thus other countries should strive to achieve the same.

中文翻译：

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直接作用抗病毒治疗对丙型肝炎相关失代偿期肝硬化新表现的人群影响：一项国家记录连锁研究

目的 缺乏基于人群的研究来证明无干扰素直接作用抗病毒 (DAA) 疗法的临床影响。我们通过分析来自苏格兰的人群数据，研究了引入 DAA 对 HCV 相关失代偿性肝硬化 (DC) 的影响。设计 通过对国家监测数据的分析（包括将 HCV 诊断和临床数据库与医院和死亡登记册联系起来），我们确定了 i) 治疗患者数量的增加并实现了持续的病毒反应 (SVR)，以及 ii)随着 DAA 的引入，HCV 相关 DC 的新演示趋势发生了变化。结果 在 2010/11 至 2017/18 的 8 年期间，苏格兰约有 11 000 名患者接受了治疗。在前 DAA 和 DAA 时代之间实现 SVR 的患者数量增加了 2。总体上是 3 倍，在代偿期肝硬化患者（即有发展为 DC 的风险的组）中是 5.9 倍。在前 DAA 时代，2000 年 (30) 和 2014 年 (142) 之间，HCV 相关 DC 表现的年度数量增加了 4.6 倍。在 DAA 时代，2018 年就诊减少了 51% 至 69（在就诊时慢性感染的患者中减少了 67%），表明趋势发生了显着变化（比率为 0.88，95% CI 0.85 至 0.90）。随着 DAA 的引入，估计在 2015-18 年期间避免了 330 例 DC 病例。结论 全国扩大无干扰素 DAA 治疗的规模与人群水平上 HCV 相关 DC 的表现迅速下降有关。在短期内避免与 HCV 相关的 DC 取得重大进展是可行的，因此其他国家应努力实现这一目标。在代偿期肝硬化患者（即有发展为 DC 的风险的人群）中为 9 倍。在前 DAA 时代，2000 年 (30) 和 2014 年 (142) 之间，HCV 相关 DC 表现的年度数量增加了 4.6 倍。在 DAA 时代，2018 年就诊减少了 51% 至 69（在就诊时慢性感染的患者中减少了 67%），表明趋势发生了显着变化（比率为 0.88，95% CI 0.85 至 0.90）。随着 DAA 的引入，估计在 2015-18 年期间避免了 330 例 DC 病例。结论 全国扩大无干扰素 DAA 治疗的规模与人群水平上 HCV 相关 DC 的表现迅速下降有关。在短期内避免与 HCV 相关的 DC 取得重大进展是可行的，因此其他国家应努力实现这一目标。在代偿期肝硬化患者（即有发展为 DC 的风险的人群）中为 9 倍。在前 DAA 时代，2000 年 (30) 和 2014 年 (142) 之间，HCV 相关 DC 表现的年度数量增加了 4.6 倍。在 DAA 时代，2018 年就诊减少了 51% 至 69（在就诊时慢性感染的患者中减少了 67%），表明趋势发生了显着变化（比率为 0.88，95% CI 0.85 至 0.90）。随着 DAA 的引入，估计在 2015-18 年期间避免了 330 例 DC 病例。结论 全国扩大无干扰素 DAA 治疗的规模与人群水平上 HCV 相关 DC 的表现迅速下降有关。在短期内避免与 HCV 相关的 DC 取得重大进展是可行的，因此其他国家应努力实现这一目标。