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Streamlining radioembolization in UNOS T1/T2 hepatocellular carcinoma by eliminating the lung shunt study
Journal of Hepatology ( IF 26.8 ) Pub Date : 2020-06-01 , DOI: 10.1016/j.jhep.2020.02.024 Ahmed Gabr 1 , Srirajkumar Ranganathan 1 , Samdeep K Mouli 1 , Ahsun Riaz 1 , Vanessa L Gates 1 , Laura Kulik 2 , Daniel Ganger 2 , Haripriya Maddur 2 , Christopher Moore 2 , Elias Hohlastos 1 , Nitin Katariya 3 , Juan Carlos Caicedo 3 , Aparna Kalyan 4 , Robert J Lewandowski 5 , Riad Salem 6
Journal of Hepatology ( IF 26.8 ) Pub Date : 2020-06-01 , DOI: 10.1016/j.jhep.2020.02.024 Ahmed Gabr 1 , Srirajkumar Ranganathan 1 , Samdeep K Mouli 1 , Ahsun Riaz 1 , Vanessa L Gates 1 , Laura Kulik 2 , Daniel Ganger 2 , Haripriya Maddur 2 , Christopher Moore 2 , Elias Hohlastos 1 , Nitin Katariya 3 , Juan Carlos Caicedo 3 , Aparna Kalyan 4 , Robert J Lewandowski 5 , Riad Salem 6
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BACKGROUND AND AIMS
Pre-treatment Tc-99m MAA (MAA) scan is routinely performed prior to transarterial radioembolization (TARE) to estimate lung shunt fraction (LSF) and lung dose. In this study, we investigate LSF observed in early hepatocellular carcinoma (HCC) and provide the scientific rationale for eliminating this step from routine practice. METHODS
HCC patients who underwent Y90 from (2004-2018) were reviewed. Inclusion criteria were early stage HCC (UNOS T1/T2/Milan criteria: solitary ≤5 cm, 3 nodules ≤3 cm). LSF was determined using MAA in all patients. Associations between LSF and baseline characteristics were investigated. A "no-MAA" paradigm was then proposed based on a homogenous group that expressed very low LSF. RESULTS
Of 1175 Y90 HCC patients, 448 patients met inclusion criteria. Mean age was 65.6 years, 303 (68%) were males. 352 (79%) had solitary lesions, 406 (91%) unilobar disease. 243 (54%), 178 (40%) and 27 (6%) patients were Child-Pugh A, B and C, respectively. Median LSF was 3.9% (IQR: 2.4-6%). Median administered activity was 0.9 GBq (IQR: 0.6-1.4), for a median segmental volume of 170 cc (range: 60-530). Median lung dose was 1.9 Gy (IQR: 1.0-3.4). The presence of TIPS (N=38) was associated with LSF>10% (OR=16.4, CI:5.5-49.0; P<0.001). Median LSF was 3.8% (IQR: 2.4-5.7%) and 6% (IQR: 3.8-15.3%) in no-TIPS vs TIPS patients (P<0.001). CONCLUSION
LSF in UNOS T1/T2 HCC without TIPS is clinically negligible. When segmental injections are planned, this step can be eliminated, thereby reducing time-to-treatment, number of procedures, and improving convenience for patients traveling from long-distances.
中文翻译：
通过取消肺分流研究简化 UNOS T1/T2 肝细胞癌的放射栓塞术
背景和目的 治疗前 Tc-99m MAA (MAA) 扫描通常在经动脉放射栓塞 (TARE) 之前进行，以估计肺分流分数 (LSF) 和肺剂量。在这项研究中，我们调查了在早期肝细胞癌 (HCC) 中观察到的 LSF，并为从常规实践中消除这一步骤提供了科学依据。方法回顾了 (2004-2018) 接受 Y90 的 HCC 患者。纳入标准为早期 HCC（UNOS T1/T2/米兰标准：孤立性≤5 cm，3 个结节≤3 cm）。LSF 是在所有患者中使用 MAA 确定的。研究了 LSF 和基线特征之间的关联。然后基于表达非常低 LSF 的同质组提出了“无 MAA”范式。结果 在 1175 名 Y90 HCC 患者中，448 名患者符合纳入标准。平均年龄为 65.6 岁，303 (68%) 名男性。352 例 (79%) 有单叶病灶，406 例 (91%) 有单叶病灶。243 (54%)、178 (40%) 和 27 (6%) 名患者分别是 Child-Pugh A、B 和 C。LSF 中位数为 3.9%（IQR：2.4-6%）。对于 170 cc（范围：60-530）的中位节段体积，中位给药活动为 0.9 GBq（IQR：0.6-1.4）。中位肺剂量为 1.9 Gy（IQR：1.0-3.4）。TIPS 的存在（N=38）与 LSF>10% 相关（OR=16.4，CI：5.5-49.0；P<0.001）。无 TIPS 与 TIPS 患者的中位 LSF 分别为 3.8%（IQR：2.4-5.7%）和 6%（IQR：3.8-15.3%）（P<0.001）。结论 无 TIPS 的 UNOS T1/T2 HCC 中的 LSF 在临床上可以忽略不计。当计划分段注射时，可以取消该步骤，从而减少治疗时间和手术次数，并提高远距离患者的便利性。406 (91%) 单叶病。243 (54%)、178 (40%) 和 27 (6%) 名患者分别是 Child-Pugh A、B 和 C。LSF 中位数为 3.9%（IQR：2.4-6%）。对于 170 cc（范围：60-530）的中位节段体积，中位给药活动为 0.9 GBq（IQR：0.6-1.4）。中位肺剂量为 1.9 Gy（IQR：1.0-3.4）。TIPS 的存在（N=38）与 LSF>10% 相关（OR=16.4，CI：5.5-49.0；P<0.001）。无 TIPS 与 TIPS 患者的中位 LSF 分别为 3.8%（IQR：2.4-5.7%）和 6%（IQR：3.8-15.3%）（P<0.001）。结论 无 TIPS 的 UNOS T1/T2 HCC 中的 LSF 在临床上可以忽略不计。当计划分段注射时，可以取消该步骤，从而减少治疗时间和手术次数，并提高远距离患者的便利性。406 (91%) 单叶病。243 (54%)、178 (40%) 和 27 (6%) 名患者分别是 Child-Pugh A、B 和 C。LSF 中位数为 3.9%（IQR：2.4-6%）。对于 170 cc（范围：60-530）的中位节段体积，中位给药活动为 0.9 GBq（IQR：0.6-1.4）。中位肺剂量为 1.9 Gy（IQR：1.0-3.4）。TIPS 的存在（N=38）与 LSF>10% 相关（OR=16.4，CI：5.5-49.0；P<0.001）。无 TIPS 与 TIPS 患者的中位 LSF 分别为 3.8%（IQR：2.4-5.7%）和 6%（IQR：3.8-15.3%）（P<0.001）。结论 无 TIPS 的 UNOS T1/T2 HCC 中的 LSF 在临床上可以忽略不计。当计划分段注射时，可以取消该步骤，从而减少治疗时间和手术次数，并提高远距离患者的便利性。分别为 B 和 C。LSF 中位数为 3.9%（IQR：2.4-6%）。对于 170 cc（范围：60-530）的中位节段体积，中位给药活动为 0.9 GBq（IQR：0.6-1.4）。中位肺剂量为 1.9 Gy（IQR：1.0-3.4）。TIPS 的存在（N=38）与 LSF>10% 相关（OR=16.4，CI：5.5-49.0；P<0.001）。无 TIPS 与 TIPS 患者的中位 LSF 分别为 3.8%（IQR：2.4-5.7%）和 6%（IQR：3.8-15.3%）（P<0.001）。结论 无 TIPS 的 UNOS T1/T2 HCC 中的 LSF 在临床上可以忽略不计。当计划分段注射时，可以取消该步骤，从而减少治疗时间和手术次数，并提高远距离患者的便利性。分别为 B 和 C。LSF 中位数为 3.9%（IQR：2.4-6%）。对于 170 cc（范围：60-530）的中位节段体积，中位给药活动为 0.9 GBq（IQR：0.6-1.4）。中位肺剂量为 1.9 Gy（IQR：1.0-3.4）。TIPS 的存在（N=38）与 LSF>10% 相关（OR=16.4，CI：5.5-49.0；P<0.001）。无 TIPS 与 TIPS 患者的中位 LSF 分别为 3.8%（IQR：2.4-5.7%）和 6%（IQR：3.8-15.3%）（P<0.001）。结论 无 TIPS 的 UNOS T1/T2 HCC 中的 LSF 在临床上可以忽略不计。当计划分段注射时，可以取消该步骤，从而减少治疗时间和手术次数，并提高远距离患者的便利性。中位肺剂量为 1.9 Gy（IQR：1.0-3.4）。TIPS 的存在（N=38）与 LSF>10% 相关（OR=16.4，CI：5.5-49.0；P<0.001）。无 TIPS 与 TIPS 患者的中位 LSF 分别为 3.8%（IQR：2.4-5.7%）和 6%（IQR：3.8-15.3%）（P<0.001）。结论 没有 TIPS 的 UNOS T1/T2 HCC 中的 LSF 在临床上可以忽略不计。当计划分段注射时，可以取消该步骤，从而减少治疗时间和手术次数，并提高远距离患者的便利性。中位肺剂量为 1.9 Gy（IQR：1.0-3.4）。TIPS 的存在（N=38）与 LSF>10% 相关（OR=16.4，CI：5.5-49.0；P<0.001）。无 TIPS 与 TIPS 患者的中位 LSF 分别为 3.8%（IQR：2.4-5.7%）和 6%（IQR：3.8-15.3%）（P<0.001）。结论 无 TIPS 的 UNOS T1/T2 HCC 中的 LSF 在临床上可以忽略不计。当计划分段注射时，可以取消该步骤，从而减少治疗时间和手术次数，并提高远距离患者的便利性。
更新日期：2020-06-01
中文翻译：
通过取消肺分流研究简化 UNOS T1/T2 肝细胞癌的放射栓塞术
背景和目的 治疗前 Tc-99m MAA (MAA) 扫描通常在经动脉放射栓塞 (TARE) 之前进行，以估计肺分流分数 (LSF) 和肺剂量。在这项研究中，我们调查了在早期肝细胞癌 (HCC) 中观察到的 LSF，并为从常规实践中消除这一步骤提供了科学依据。方法回顾了 (2004-2018) 接受 Y90 的 HCC 患者。纳入标准为早期 HCC（UNOS T1/T2/米兰标准：孤立性≤5 cm，3 个结节≤3 cm）。LSF 是在所有患者中使用 MAA 确定的。研究了 LSF 和基线特征之间的关联。然后基于表达非常低 LSF 的同质组提出了“无 MAA”范式。结果 在 1175 名 Y90 HCC 患者中，448 名患者符合纳入标准。平均年龄为 65.6 岁，303 (68%) 名男性。352 例 (79%) 有单叶病灶，406 例 (91%) 有单叶病灶。243 (54%)、178 (40%) 和 27 (6%) 名患者分别是 Child-Pugh A、B 和 C。LSF 中位数为 3.9%（IQR：2.4-6%）。对于 170 cc（范围：60-530）的中位节段体积，中位给药活动为 0.9 GBq（IQR：0.6-1.4）。中位肺剂量为 1.9 Gy（IQR：1.0-3.4）。TIPS 的存在（N=38）与 LSF>10% 相关（OR=16.4，CI：5.5-49.0；P<0.001）。无 TIPS 与 TIPS 患者的中位 LSF 分别为 3.8%（IQR：2.4-5.7%）和 6%（IQR：3.8-15.3%）（P<0.001）。结论 无 TIPS 的 UNOS T1/T2 HCC 中的 LSF 在临床上可以忽略不计。当计划分段注射时，可以取消该步骤，从而减少治疗时间和手术次数，并提高远距离患者的便利性。406 (91%) 单叶病。243 (54%)、178 (40%) 和 27 (6%) 名患者分别是 Child-Pugh A、B 和 C。LSF 中位数为 3.9%（IQR：2.4-6%）。对于 170 cc（范围：60-530）的中位节段体积，中位给药活动为 0.9 GBq（IQR：0.6-1.4）。中位肺剂量为 1.9 Gy（IQR：1.0-3.4）。TIPS 的存在（N=38）与 LSF>10% 相关（OR=16.4，CI：5.5-49.0；P<0.001）。无 TIPS 与 TIPS 患者的中位 LSF 分别为 3.8%（IQR：2.4-5.7%）和 6%（IQR：3.8-15.3%）（P<0.001）。结论 无 TIPS 的 UNOS T1/T2 HCC 中的 LSF 在临床上可以忽略不计。当计划分段注射时，可以取消该步骤，从而减少治疗时间和手术次数，并提高远距离患者的便利性。406 (91%) 单叶病。243 (54%)、178 (40%) 和 27 (6%) 名患者分别是 Child-Pugh A、B 和 C。LSF 中位数为 3.9%（IQR：2.4-6%）。对于 170 cc（范围：60-530）的中位节段体积，中位给药活动为 0.9 GBq（IQR：0.6-1.4）。中位肺剂量为 1.9 Gy（IQR：1.0-3.4）。TIPS 的存在（N=38）与 LSF>10% 相关（OR=16.4，CI：5.5-49.0；P<0.001）。无 TIPS 与 TIPS 患者的中位 LSF 分别为 3.8%（IQR：2.4-5.7%）和 6%（IQR：3.8-15.3%）（P<0.001）。结论 无 TIPS 的 UNOS T1/T2 HCC 中的 LSF 在临床上可以忽略不计。当计划分段注射时，可以取消该步骤，从而减少治疗时间和手术次数，并提高远距离患者的便利性。分别为 B 和 C。LSF 中位数为 3.9%（IQR：2.4-6%）。对于 170 cc（范围：60-530）的中位节段体积，中位给药活动为 0.9 GBq（IQR：0.6-1.4）。中位肺剂量为 1.9 Gy（IQR：1.0-3.4）。TIPS 的存在（N=38）与 LSF>10% 相关（OR=16.4，CI：5.5-49.0；P<0.001）。无 TIPS 与 TIPS 患者的中位 LSF 分别为 3.8%（IQR：2.4-5.7%）和 6%（IQR：3.8-15.3%）（P<0.001）。结论 无 TIPS 的 UNOS T1/T2 HCC 中的 LSF 在临床上可以忽略不计。当计划分段注射时，可以取消该步骤，从而减少治疗时间和手术次数，并提高远距离患者的便利性。分别为 B 和 C。LSF 中位数为 3.9%（IQR：2.4-6%）。对于 170 cc（范围：60-530）的中位节段体积，中位给药活动为 0.9 GBq（IQR：0.6-1.4）。中位肺剂量为 1.9 Gy（IQR：1.0-3.4）。TIPS 的存在（N=38）与 LSF>10% 相关（OR=16.4，CI：5.5-49.0；P<0.001）。无 TIPS 与 TIPS 患者的中位 LSF 分别为 3.8%（IQR：2.4-5.7%）和 6%（IQR：3.8-15.3%）（P<0.001）。结论 无 TIPS 的 UNOS T1/T2 HCC 中的 LSF 在临床上可以忽略不计。当计划分段注射时，可以取消该步骤，从而减少治疗时间和手术次数，并提高远距离患者的便利性。中位肺剂量为 1.9 Gy（IQR：1.0-3.4）。TIPS 的存在（N=38）与 LSF>10% 相关（OR=16.4，CI：5.5-49.0；P<0.001）。无 TIPS 与 TIPS 患者的中位 LSF 分别为 3.8%（IQR：2.4-5.7%）和 6%（IQR：3.8-15.3%）（P<0.001）。结论 没有 TIPS 的 UNOS T1/T2 HCC 中的 LSF 在临床上可以忽略不计。当计划分段注射时，可以取消该步骤，从而减少治疗时间和手术次数，并提高远距离患者的便利性。中位肺剂量为 1.9 Gy（IQR：1.0-3.4）。TIPS 的存在（N=38）与 LSF>10% 相关（OR=16.4，CI：5.5-49.0；P<0.001）。无 TIPS 与 TIPS 患者的中位 LSF 分别为 3.8%（IQR：2.4-5.7%）和 6%（IQR：3.8-15.3%）（P<0.001）。结论 无 TIPS 的 UNOS T1/T2 HCC 中的 LSF 在临床上可以忽略不计。当计划分段注射时，可以取消该步骤，从而减少治疗时间和手术次数，并提高远距离患者的便利性。
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