BACKGROUND: 

Hemorrhoids cause more than 4 million ambulatory care visits in the United States annually, and hemorrhoidectomy is associated with significant postoperative pain. There are currently no evidence-based opioid-prescribing guidelines for hemorrhoidectomy patients.

OBJECTIVE: 

The purpose of this study was to investigate patterns of opioid prescribing and to identify factors associated with opioid refill after hemorrhoidectomy.

DESIGN: 

This was a retrospective database review.

SETTINGS: 

The study was conducted using the Department of Defense Military Health System Data Repository (2006–2014).

PATIENTS: 

Opioid-naïve patients aged 18 to 64 years enrolled in TRICARE insurance who underwent surgical hemorrhoidectomy were included in this study.

MAIN OUTCOME MEASURES: 

We measured patterns of opioid prescriptions and predictors of a second opioid prescription within 2 weeks of the end date for the first prescription after hemorrhoidectomy.

RESULTS: 

A total of 6294 patients were included; 5536 (88.0%) filled an initial opioid prescription with a median 5-day supply, and 1820 (32.9%) required an opioid refill. The modeled risk of refill based on initial prescription supply ranged from a high of 39.2% risk with an initial prescription of 1-day supply to an early nadir (26.1% risk of refill) with an initial 10-day supply. A variety of sociodemographic and clinical characteristics influenced the likelihood of opioid refill, including black race (OR = 0.75 (95% CI, 0.62–0.89)), history of substance abuse (OR = 3.26 (95% CI, 1.37–7.34)), and length of index opioid prescription (4–6 d, OR = 0.83 (95% CI, 0.72–0.96) or ≥7 d, OR = 0.67 (95% CI, 0.57–0.78) vs 1–3 d).

LIMITATIONS: 

Variables assessed were limited because of the use of claims-based data.

CONCLUSIONS: 

There is wide variability in the length of prescription opioid use after hemorrhoidectomy. Approximately one third of patients require a second prescription in the immediate postoperative period. The optimal duration appears to be between a 5- and 10-day supply. Clinicians may be able to more efficiently discharge patients with adequate analgesia while minimizing the potential for excess supply. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B112.

PRESCRIPCIÓN DE MÉDICAMENTOS OPIOIDES DESPUÉS DE HEMORROIDECTOMÍA 

ANTECEDENTES:

Las afecciones hemorroidarias ocasionan anualmente más de cuatro millones de consultas ambulatorias en los Estados Unidos. La hemorroidectomía esta asociada con dolor postoperatorio muy significativo. Actualmente no existen pautas claras para la prescripción de medicamentos opioides después de hemorroidectomía, basada en la evidencia.

OBJETIVO:

Investigar los patrones de prescripción de medicamentos opioides e identificar los factores asociados con la acumulación de dichos opioides después de una hemorroidectomía.

DISEÑO:

Revisión retrospectiva de una base de datos.

CONFIGURACIÓN:

Almacén de datos del Sistema de Salud militar del Departamento de Defensa de los Estados Unidos de América (2006-2014).

PACIENTES:

Todos aquellos sometidos a hemorroidectomía quirúrgica, sin tratamiento opiode previo, comprendiodos entre 18-64 años y beneficiarios de seguro TRICARE.

PRINCIPALES RESULTADOS:

Patrones de prescripción de recetas de opioides, predictores de una segunda receta de opioides dentro las dos semanas posteriores a la fecha de finalización de la primera receta después de la hemorroidectomía.

RESULTADOS:

6.294 pacientes fueron incluidos en el estudio. 5.536 (88,0%) completaron una receta inicial de opioides con un suministro promedio de cinco días, y 1.820 (32,9%) pacientes requirieron reabastecerse de opioides. El riesgo modelado de reabastecimiento de opiodes basado en el suministro de la prescripción inicial, varió desde un alto riesgo (39.2%) con una prescripción inicial de suministro por día, hasta un acmé temprano (26.1% de riesgo de reabastecimiento) con un suministro inicial de 10 días. Una gran variedad de características socio-demográficas y clínicas influyeron en la probabilidad del reabastecimeinto de los opioides, incluida la raza negra (OR 0.75, intervalo de confianza (IC) del 95% (0.62, 0.89)), los antecedentes de abuso de substancias (OR 3.26, IC del 95% (1.37, 7.34)) y la duración del índice de la prescripción de opioides (4-6 días (OR 0.83, IC 95% (0.72, 0.96)), o 7 días o más (OR 0.67, IC 95% (0.57, 0,78)) comparados a 1-3 días.

LIMITACIONES:

Las variables analizadas fueron limitadas debido al uso de datos basados en reclamos.

CONCLUSIONES:

Existe una gran variabilidad en la duración del uso de opioides recetados después de hemorroidectomía. Aproximadamente un tercio de los pacientes requieren una segunda prescripción en el postoperatorio inmediato. La duración óptima parece estar entre un suministro de cinco y 10 días. Los médicos pueden dar de alta de manera más eficiente a los pacientes con analgesia adecuada y minimizar el potencial de exceso de suministro. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B112. (Traducción—Dr. Xavier Delgadillo)

中文翻译：

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痔切除术后的阿片类药物处方。

背景： 

在美国，痔疮每年导致超过400万的门诊就诊，而痔疮切除术与术后严重疼痛相关。目前尚无针对痔切除术患者的基于证据的阿片类药物处方指南。

目的： 

本研究的目的是研究阿片类药物处方的模式，并确定与痔切除术后阿片类药物补充有关的因素。

设计： 

这是一项回顾性数据库审查。

设置： 

该研究是使用国防部军事卫生系统数据存储库（2006-2014年）进行的。

耐心： 

这项研究包括接受过TRICARE保险的18至64岁无阿片类药物的手术痔切除患者。

主要观察指标： 

我们测量了痔切除术后第一次处方终止日期后2周内阿片处方的模式和第二个阿片处方的预测因子。

结果： 

总共包括6294名患者；5536（88.0％）的阿片类药物处方中位数为5天，而1820（32.9％）的患者需要补充阿片类药物。基于初始处方供应的补给风险模型范围从39.2％的风险（初始提供1天的补给风险）到早期的最低点（26.1％的补充风险）（含10天的初始补给风险）不等。多种社会人口统计学和临床​​特征影响了阿片类药物补充的可能性，包括黑种人（OR = 0.75（95％CI，0.62-0.89），吸毒史（OR = 3.26（95％CI，1.37-7.34）） ，以及阿片类药物处方处方的长度（4-6 d，OR = 0.83（95％CI，0.72-0.96）或≥7 d，OR = 0.67（95％CI，0.57-0.78）vs 1-3 d）。

局限性： 

由于使用了基于索赔的数据，因此评估的变量有限。

结论： 

痔切除术后阿片类药物使用时间的差异很大。大约三分之一的患者在术后即刻需要第二次处方。最佳持续时间似乎在5天到10天之间。临床医生可能能够更有效地为有充分镇痛作用的患者出院，同时最大程度地减少过量供应的可能性。见视频摘要在http://links.lww.com/DCR/B112。

鸦片制剂DESPUÉSDEHEMORROIDECTOMÍA 

前项：

Las afecciones hemorroidarias ocasionan anualmentemásde cuatro millones de consultas ambulatorias en los Estados Unidos。手术后的严重心脏病发作。不存在事实证明，不存在任何可能发生在血液中的痔疮的药典。

OBJETIVO：

透明药物预防和保护法研究小组对相同的因素进行了调查。

DISEÑO：

追溯到现在的基础。

配置：

2006年至2014年，在德意志联邦国防军，德意志国防军，德意志国防军，德意志联邦国防军，阿尔卡梅·德·达托斯·德尔·西斯泰玛·德·萨卢德军事基地。

人数：

Todos aquellos sometidos ahemorroidectomíaquirúrgica，罪恶坦帕皮奥维奥德previo，comprendiodos entre 18-64añosy benficiarios de seguro TRICARE。

原则结果：

禁止吸烟的先决条件，预防犯罪的预告书，以及接受血栓检查的最终证据。

结果：

6.294名来自fueron incluidos en el estudio的学生。5.53（88,0％）的消费者对西尼科普药业的要求是完全的，而1.820（32,9％）的消费者对阿片类药物的要求较高。退休前的西班牙人退休金法案（39.2％）的退休金以及退休前的临时退休金（26.1％） de 10días。禁止吸烟的社会行为和精神上的各种变化，由内华达州（OR 0.75，Confianza（IC）del 95％（IC2）95％（0.62，0.89）），前州（OR 3.26，IC del 95％（1.37，7。

局限性：

Las variables analizadas fueron limitadas debido al uso de datos basados en reclamos。

结论：

存在无血腥性血液变性的变种。手术后必要的补充和补充。Laduraciónóptimaparece estar entre un suministro de cinco和10días。洛斯·梅迪科斯·普丹登·德·阿尔塔·德拉·曼纳拉能有效地弥补麻醉药的麻醉性和微型性。Consulte视频会谈摘要恩http://links.lww.com/DCR/B112。（Traducción-Xavier Delgadillo博士）