Objectives We sought to determine the occurrence, risk factors, effect of antifungal prophylaxis, and outcomes of invasive fungal infections (IFIs) in patients with acute myeloid leukemia (AML). Patients and Methods We performed a retrospective analysis of all adult patients admitted to the University of Michigan Health System for AML over a 3-year period from 2010 to 2013. We determined comorbidities, hematopoietic cell transplant (HCT) status, antifungal prophylaxis, proven and probable IFI, and outcomes at 12 weeks after initiation of appropriate antifungal therapy. Results Of 333 patients in our cohort, 116 of whom had received a HCT, 98 (29%) developed an IFI. Of the 30 (9%) patients who had a proven or probable IFI, 18 had breakthrough infection while on micafungin ( n = 5), voriconazole ( n = 4), posaconazole ( n = 5), or fluconazole ( n = 4). Breakthrough IFIs were due to Aspergillus species ( n = 11), other molds ( n = 4), and Candida species ( n = 3). Factors associated with breakthrough IFI were prolonged severe neutropenia ( p = .05) and having received tacrolimus ( p = .04). Antifungal therapy was successful in 7 of the 18 (39%) patients with breakthrough IFI and 8 of the 12 (67%) patients with non-breakthrough IFI, p = .13. Mortality at 12 weeks was 27%, 5 with breakthrough IFI and 3 with non-breakthrough IFI and was associated with prolonged severe neutropenia, p = .04. Conclusions Patients with AML remain at risk for IFI despite the use of several different antifungal agents for prophylaxis. Mortality remains high in patients with AML who develop IFI.

中文翻译：

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急性髓系白血病患者侵袭性真菌感染的突破性进展

目的 我们试图确定急性髓系白血病 (AML) 患者侵袭性真菌感染 (IFI) 的发生、危险因素、抗真菌预防的效果和结果。患者和方法 我们对 2010 年至 2013 年 3 年间因 AML 入住密歇根大学健康系统的所有成年患者进行了回顾性分析。我们确定了合并症、造血细胞移植 (HCT) 状态、抗真菌预防、经证实的和可能的 IFI，以及在开始适当的抗真菌治疗后 12 周时的结果。结果 在我们队列中的 333 名患者中，其中 116 名接受了 HCT，98 名 (29%) 发生了 IFI。在 30 名 (9%) 已证实或可能 IFI 的患者中，18 名在使用米卡芬净 (n = 5)、伏立康唑 (n = 4)、泊沙康唑 (n = 5)、或氟康唑 (n = 4)。突破性 IFI 是由于曲霉属 (n = 11)、其他霉菌 (n = 4) 和念珠菌属 (n = 3)。与突破性 IFI 相关的因素是长期严重的中性粒细胞减少 (p = .05) 和接受他克莫司 (p = .04)。18 名突破性 IFI 患者中的 7 名 (39%) 和 12 名非突破性 IFI 患者中的 8 名 (67%) 抗真菌治疗成功，p = .13。12 周时的死亡率为 27%，其中 5 人为突破性 IFI，3 人为非突破性 IFI，并且与长期严重的中性粒细胞减少症相关，p = .04。结论 尽管使用几种不同的抗真菌药物进行预防，AML 患者仍然有发生 IFI 的风险。发生 IFI 的 AML 患者的死亡率仍然很高。和念珠菌种 (n = 3)。与突破性 IFI 相关的因素是长期严重的中性粒细胞减少 (p = .05) 和接受他克莫司 (p = .04)。18 名突破性 IFI 患者中的 7 名 (39%) 和 12 名非突破性 IFI 患者中的 8 名 (67%) 抗真菌治疗成功，p = .13。12 周时的死亡率为 27%，其中 5 人为突破性 IFI，3 人为非突破性 IFI，并且与长期严重的中性粒细胞减少症相关，p = .04。结论 尽管使用几种不同的抗真菌药物进行预防，AML 患者仍然有发生 IFI 的风险。发生 IFI 的 AML 患者的死亡率仍然很高。和念珠菌种 (n = 3)。与突破性 IFI 相关的因素是长期严重的中性粒细胞减少 (p = .05) 和接受他克莫司 (p = .04)。18 名突破性 IFI 患者中的 7 名 (39%) 和 12 名非突破性 IFI 患者中的 8 名 (67%) 抗真菌治疗成功，p = .13。12 周时的死亡率为 27%，其中 5 人为突破性 IFI，3 人为非突破性 IFI，并且与长期严重的中性粒细胞减少症相关，p = .04。结论 尽管使用几种不同的抗真菌药物进行预防，AML 患者仍然有发生 IFI 的风险。发生 IFI 的 AML 患者的死亡率仍然很高。18 名突破性 IFI 患者中的 7 名 (39%) 和 12 名非突破性 IFI 患者中的 8 名 (67%) 抗真菌治疗成功，p = .13。12 周时的死亡率为 27%，其中 5 人为突破性 IFI，3 人为非突破性 IFI，并且与长期严重的中性粒细胞减少症相关，p = .04。结论 尽管使用几种不同的抗真菌药物进行预防，AML 患者仍然有发生 IFI 的风险。发生 IFI 的 AML 患者的死亡率仍然很高。18 名突破性 IFI 患者中的 7 名 (39%) 和 12 名非突破性 IFI 患者中的 8 名 (67%) 抗真菌治疗成功，p = .13。12 周时的死亡率为 27%，其中 5 人为突破性 IFI，3 人为非突破性 IFI，并且与长期严重的中性粒细胞减少症相关，p = .04。结论 尽管使用了几种不同的抗真菌药物进行预防，AML 患者仍然有发生 IFI 的风险。发生 IFI 的 AML 患者的死亡率仍然很高。