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Effect of delay between nuclear medicine scanning and sentinel node biopsy on outcome in patients with cutaneous melanoma.
British Journal of Surgery ( IF 8.6 ) Pub Date : 2020-02-19 , DOI: 10.1002/bjs.11460 M D Moncrieff 1, 2 , F M O'Leary 1 , C J Beadsmoore 3 , D Pawaroo 3 , M J Heaton 1 , K Isaksson 4 , R Olofsson Bagge 5, 6
British Journal of Surgery ( IF 8.6 ) Pub Date : 2020-02-19 , DOI: 10.1002/bjs.11460 M D Moncrieff 1, 2 , F M O'Leary 1 , C J Beadsmoore 3 , D Pawaroo 3 , M J Heaton 1 , K Isaksson 4 , R Olofsson Bagge 5, 6
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BACKGROUND
Sentinel lymph node biopsy (SLNB) is an important staging tool for the management of melanoma. A multicentre study was done to validate previous findings that the timing of lymphoscintigraphy influences the accuracy of SLNB and patient outcomes, particularly survival.
METHODS
Data were reviewed on patients undergoing SLNB for melanoma at three centres in the UK and Sweden, examining the effect of timing of SLNB after nuclear medicine scanning. Kaplan-Meier survival analysis was used to assess overall (OS), disease-specific (DSS) and progression-free (PFS) survival, stratified by timing of lymphoscintigraphy. Independent risk factors for survival were identified by Cox multivariable regression analysis.
RESULTS
A total of 2270 patients were identified. Median follow-up was 56 months. Univariable analysis showed a 4·2 per cent absolute and 35·5 per cent relative benefit in DSS (hazard ratio 1·36, 95 per cent c.i. 1·05 to 1·74; P = 0·018) for 863 patients whose SLNB was performed up to 12 h after lymphoscintigraphy compared with 1407 patients who had surgery after more than 12 h. There were similar OS and PFS benefits (P = 0·036 and P = 0·022 respectively). Multivariable analysis identified timing of lymphoscintigraphy as an independent predictor of OS (P = 0·017) and DSS (P = 0·030). There was an excess of nodal recurrences as first site of recurrence in the group with delayed surgery (4·5 versus 2·5 per cent; P = 0·008).
CONCLUSION
Delaying SLNB beyond 12 h after lymphoscintigraphy with 99 Tc-labelled nanocolloid has a significant negative survival impact in patients with melanoma.
ANTECEDENTES
La biopsia de ganglio centinela (sentinel lymph node biopsy, SLNB) es una técnica importante para la estadificación y tratamiento del melanoma. Se realizó un estudio multicéntrico para validar hallazgos previos según los cuales el momento de la linfogammagrafía (lymphoscintigraphy, LS) influye en la precisión de la SLNB y en los resultados de los pacientes, especialmente en la supervivencia. MÉTODOS: Se revisaron los datos de los pacientes a los que se realizó una SLNB por melanoma en 3 centros en el Reino Unido y Suecia, con especial atención al efecto del período entre la inyección el material radioactivo y la SLNB. Se realizó un análisis de supervivencia mediante el método de Kaplan-Meier para la supervivencia específica de la enfermedad (disease-specific survival, DSS), supervivencia global (overall survival, OS) y supervivencia libre de progresión (progression-free survival, PFS), todas ellas estratificadas por el momento de la LS. Los factores de riesgo independientes para la supervivencia se determinaron mediante un análisis de regresión multivariable de Cox.
RESULTADOS
Se incluyeron 2.270 pacientes. La mediana de seguimiento fue de 49 meses. El análisis univariado mostró un beneficio absoluto del 4,2% y relativo del 35,5% (cociente de riesgos instantáneos, hazard ratio, HR: 1,36 (i.c. del 95% 1,05-1,74, P = 0.02)) en la DDS para los pacientes a los que la SLNB se realizó < 12 horas después de la LS (n = 863) en comparación con aquellos realizados > 12 horas (n = 1407). Se detectaron beneficios similares para la OS y la PFS (P = 0,04 y P = 0,02, respectivamente). El análisis multivariable identificó el tiempo entre la LS y la SLNB como un factor independiente de OS (P = 0,017) y DSS (P = 0,03). Hubo un aumento en las recidivas ganglionares como primer sitio de recidiva en el grupo de > 12 horas (2,5% versus 4,5%; P = 0,008). CONCLUSIÓN: Estos datos validan nuestra investigación previa y tienen implicaciones significativas para las unidades de melanoma, en el sentido de que retrasar la SLNB más allá de las 12 horas después de realizar la LS con nanocoloides marcados con Tc99 tiene un impacto negativo significativo en la supervivencia de los pacientes y debe evitarse. Se presenta la hipótesis de que la causa subyacente es la migración temporal del trazador que determina una SLNB incorrecta. .
中文翻译：
核医学扫描和前哨淋巴结活检之间的延迟对皮肤黑色素瘤患者预后的影响。
背景技术前哨淋巴结活检（SLNB）是黑色素瘤治疗的重要分期工具。进行了一项多中心研究以验证以前的发现，即淋巴闪烁显像的时机会影响SLNB的准确性和患者预后，尤其是生存率。方法在英国和瑞典的三个中心，回顾了接受SLNB治疗的黑色素瘤患者的数据，检查了核医学扫描后SLNB的时机。Kaplan-Meier生存分析用于评估总体生存时间（OS），疾病特异性生存时间（DSS）和无进展生存时间（PFS），并按淋巴造影时间进行分层。通过Cox多变量回归分析确定了生存的独立危险因素。结果共鉴定出2270例患者。中位随访时间为56个月。单变量分析显示，对于863名SLNB患者，DSS的绝对获益为4·2％，相对获益为35％—3（危险比1·36，95％ci 1·05至1·74； P = 0·018）。与1407例在超过12小时后接受手术的患者相比，在淋巴造影后最多12个小时进行了手术。OS和PFS有类似的好处（分别为P = 0·036和P = 0·022）。多变量分析确定淋巴造影的时机是OS（P = 0·017）和DSS（P = 0·030）的独立预测因子。在延迟手术组中，淋巴结复发是复发的首发部位（4·5％比2·5％； P = 0·008）。结论用99 Tc标记的纳米胶体在淋巴造影后将SLNB延迟至12 h以上对黑色素瘤患者有明显的负面生存影响。中央神经节中心活检（前哨淋巴结活检，SLNB）是在黑色素瘤形成的重要意义上。合法的多学科会议证明书，来自路易斯安那州的淋巴闪烁照相法（LS）和预防超生法（特别是超视力检查法）涌入了SLNB。墨索托斯：拉丁美洲和加勒比海地区发生黑变质变质的可能性，特别是由于放射性物质失活而受到特殊影响的特例。全球超级生存状况（疾病特异性生存率，DSS），全球超级生存状况（总体生存率，操作系统）和无进展生存（PFS），瞬间生活。独立的超级生存能力决定因素中的多变量分析法。结果2.270 pacientes。第49次中古动静年鉴。绝对受益率最高为4.2％，相对危险度为35.5％（瞬时风险系数，危险比，HR：1.36（95％1,05-1,74，P = 0.02）） ）在DDS中对SLNB的真实性进行了分析，结果发现<LS的12个水平（n = 863），而现实的销售水平> 12的水平（n = 1407）。检举人的利益类似于OS和PFS（P = 0,04 y P = 0,02，方面）。多变量身份分析LS和SLNB的OS独立性（P = 0,017）和DSS（P = 0,03）。Hubo un aumento en las recidivas ganglionares como引物sitio de recidiva en el grupo de> 12 horas（2.5％对4.5％； P = 0,008）。结论：预防黑斑病的重要意义，以及预防黑斑病的严重危害，所有纳米级的胶体都将影响到Tc99的抗药性de los pacientes y debe evitarse。由于存在时间上的不确定性而造成的时间损失的临时确定。。Hubo un aumento en las recidivas ganglionares como引物sitio de recidiva en el grupo de> 12 horas（2.5％对4.5％； P = 0,008）。结论：预防黑斑病的重要意义，以及预防黑斑病的严重危害，所有纳米级的胶体都将影响到Tc99的抗药性de los pacientes y debe evitarse。由于存在时间上的不确定性而造成的时间损失的临时确定。。Hubo un aumento en las recidivas ganglionares como引物sitio de recidiva en el grupo de> 12 horas（2.5％对4.5％； P = 0,008）。结论：预防黑斑病的重要意义，以及预防黑斑病的严重危害，所有纳米级的胶体都将影响到Tc99的抗药性de los pacientes y debe evitarse。由于存在时间上的不确定性而造成的时间损失的临时确定。。在12月12日至12日之间，在纳米级胶体上的实际应用，以及在纳米级胶体上的显着性。由于存在时间上的不确定性而导致的时间上的不确定性。。在纳米比亚的12个国家和地区中，纳米级纳米胶体和Tc99纳米胶体具有重要的意义。由于存在时间上的不确定性而造成的时间损失的临时确定。。
更新日期：2020-02-19
中文翻译：
核医学扫描和前哨淋巴结活检之间的延迟对皮肤黑色素瘤患者预后的影响。
背景技术前哨淋巴结活检（SLNB）是黑色素瘤治疗的重要分期工具。进行了一项多中心研究以验证以前的发现，即淋巴闪烁显像的时机会影响SLNB的准确性和患者预后，尤其是生存率。方法在英国和瑞典的三个中心，回顾了接受SLNB治疗的黑色素瘤患者的数据，检查了核医学扫描后SLNB的时机。Kaplan-Meier生存分析用于评估总体生存时间（OS），疾病特异性生存时间（DSS）和无进展生存时间（PFS），并按淋巴造影时间进行分层。通过Cox多变量回归分析确定了生存的独立危险因素。结果共鉴定出2270例患者。中位随访时间为56个月。单变量分析显示，对于863名SLNB患者，DSS的绝对获益为4·2％，相对获益为35％—3（危险比1·36，95％ci 1·05至1·74； P = 0·018）。与1407例在超过12小时后接受手术的患者相比，在淋巴造影后最多12个小时进行了手术。OS和PFS有类似的好处（分别为P = 0·036和P = 0·022）。多变量分析确定淋巴造影的时机是OS（P = 0·017）和DSS（P = 0·030）的独立预测因子。在延迟手术组中，淋巴结复发是复发的首发部位（4·5％比2·5％； P = 0·008）。结论用99 Tc标记的纳米胶体在淋巴造影后将SLNB延迟至12 h以上对黑色素瘤患者有明显的负面生存影响。中央神经节中心活检（前哨淋巴结活检，SLNB）是在黑色素瘤形成的重要意义上。合法的多学科会议证明书，来自路易斯安那州的淋巴闪烁照相法（LS）和预防超生法（特别是超视力检查法）涌入了SLNB。墨索托斯：拉丁美洲和加勒比海地区发生黑变质变质的可能性，特别是由于放射性物质失活而受到特殊影响的特例。全球超级生存状况（疾病特异性生存率，DSS），全球超级生存状况（总体生存率，操作系统）和无进展生存（PFS），瞬间生活。独立的超级生存能力决定因素中的多变量分析法。结果2.270 pacientes。第49次中古动静年鉴。绝对受益率最高为4.2％，相对危险度为35.5％（瞬时风险系数，危险比，HR：1.36（95％1,05-1,74，P = 0.02）） ）在DDS中对SLNB的真实性进行了分析，结果发现<LS的12个水平（n = 863），而现实的销售水平> 12的水平（n = 1407）。检举人的利益类似于OS和PFS（P = 0,04 y P = 0,02，方面）。多变量身份分析LS和SLNB的OS独立性（P = 0,017）和DSS（P = 0,03）。Hubo un aumento en las recidivas ganglionares como引物sitio de recidiva en el grupo de> 12 horas（2.5％对4.5％； P = 0,008）。结论：预防黑斑病的重要意义，以及预防黑斑病的严重危害，所有纳米级的胶体都将影响到Tc99的抗药性de los pacientes y debe evitarse。由于存在时间上的不确定性而造成的时间损失的临时确定。。Hubo un aumento en las recidivas ganglionares como引物sitio de recidiva en el grupo de> 12 horas（2.5％对4.5％； P = 0,008）。结论：预防黑斑病的重要意义，以及预防黑斑病的严重危害，所有纳米级的胶体都将影响到Tc99的抗药性de los pacientes y debe evitarse。由于存在时间上的不确定性而造成的时间损失的临时确定。。Hubo un aumento en las recidivas ganglionares como引物sitio de recidiva en el grupo de> 12 horas（2.5％对4.5％； P = 0,008）。结论：预防黑斑病的重要意义，以及预防黑斑病的严重危害，所有纳米级的胶体都将影响到Tc99的抗药性de los pacientes y debe evitarse。由于存在时间上的不确定性而造成的时间损失的临时确定。。在12月12日至12日之间，在纳米级胶体上的实际应用，以及在纳米级胶体上的显着性。由于存在时间上的不确定性而导致的时间上的不确定性。。在纳米比亚的12个国家和地区中，纳米级纳米胶体和Tc99纳米胶体具有重要的意义。由于存在时间上的不确定性而造成的时间损失的临时确定。。
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