Whether fracture prediction tools developed for the management of osteoporosis can be used in chronic kidney disease (CKD) is poorly known. We aimed to compare the performance of fracture prediction tools in non‐CKD and CKD. We analyzed CARTaGENE, a population‐based survey of 40‐year‐old to 69‐year‐old individuals recruited between 2009 and 2010. Renal function was assessed using baseline creatinine and categorized according to Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) guidelines (non‐CKD, stage 2, stage 3). Individuals without creatinine measurements or with advanced CKD (stage 4 or 5; prevalence <0.25%) were excluded. Predicted 5‐year fracture probabilities (using Fracture Risk Assessment Tool [FRAX], QFracture, and Garvan) were computed at baseline. Fracture incidence (major fracture [MOF] or any fracture) was evaluated in administrative databases from recruitment to March 2016. Discrimination (hazard ratios [HRs] per standard deviation [SD] increase in Cox models; c‐statistics) and calibration (standardized incidence ratios [SIRs] before and after recalibration) were assessed in each CKD strata. We included 19,393 individuals (9522 non‐CKD; 9114 stage 2; 757 stage 3). A total of 830 patients had any fracture during follow‐up, including 352 MOF. FRAX (HR = 1.89 [1.63–2.20] non‐CKD; 1.64 [1.41–1.91] stage 2; 1.76 [1.10–2.82] stage 3) and QFracture (HR = 1.90 [1.62–2.22] non‐CKD; 1.57 [1.35–1.82] stage 2; 1.86 [1.19–2.91] stage 3) discriminated MOF similarly in non‐CKD and CKD. In contrast, the discrimination of Garvan for any fracture tended to be lower in CKD stage 3 compared to non‐CKD and CKD stage 2 (HR = 1.36 [1.22–1.52] non‐CKD; 1.34 [1.20–1.50] stage 2; 1.11 [0.79–1.55] stage 3). Before recalibration, FRAX globally overestimated fracture risk while QFracture and Garvan globally underestimated fracture risk. After recalibration, FRAX and QFracture were adequately calibrated for MOF in all CKD strata whereas Garvan tended to underestimate any fracture risk in CKD stage 3 (SIR = 1.31 [0.95–1.81]). In conclusion, the discrimination and calibration of FRAX and QFracture is similar in non‐CKD and CKD. Garvan may have a lower discrimination in CKD stage 3 and underestimate fracture risk in these patients. © 2020 American Society for Bone and Mineral Research.

中文翻译：

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没有和有早期慢性肾脏病的个体骨折预测工具的比较：基于人群的 CARTaGENE 分析。

为治疗骨质疏松症而开发的骨折预测工具是否可用于慢性肾病（CKD）尚不清楚。我们旨在比较骨折预测工具在非 CKD 和 CKD 中的性能。我们分析了 CARTaGENE，这是一项对 2009 年至 2010 年间招募的 40 岁至 69 岁个体进行的基于人群的调查。使用基线肌酐评估肾功能，并根据肾脏疾病改善全球结果 (KDIGO) 指南（非-CKD，第 2 阶段，第 3 阶段）。未测量肌酐或患有晚期 CKD（4 或 5 期；患病率 <0.25%）的个体被排除在外。在基线计算预测的 5 年骨折概率（使用骨折风险评估工具 [FRAX]、QFracture 和 Garvan）。从招募到 2016 年 3 月，在行政数据库中评估了骨折发生率（主要骨折 [MOF] 或任何骨折）。区分（Cox 模型中每标准差 [SD] 增加的风险比 [HRs]；c 统计量）和校准（标准化发生率在每个 CKD 层中评估了重新校准之前和之后的比率 [SIR]。我们纳入了 19,393 名个体（9522 名非 CKD；9114 名第 2 期；757 名第 3 期）。随访期间共有 830 例患者发生骨折，包括 352 例 MOF。FRAX（HR = 1.89 [1.63–2.20] 非 CKD；1.64 [1.41–1.91] 阶段 2；1.76 [1.10–2.82] 阶段 3）和 QFracture（HR = 1.90 [1.62–2.22] 非 CKD；1.57 [1.35 –1.82] 阶段 2；1.86 [1.19–2.91] 阶段 3) 在非 CKD 和 CKD 中类似地区分 MOF。相比之下，与非 CKD 和 CKD 2 期相比，Garvan 对任何骨折的辨别力在 CKD 3 期往往较低（HR = 1.36 [1.22-1.52] non-CKD；1.34 [1.20-1.50] 第 2 期；1.11 [0.79- 1.55] 阶段 3)。在重新校准之前，FRAX 在全球范围内高估了骨折风险，而 QFracture 和 Garvan 在全球范围内低估了骨折风险。重新校准后，FRAX 和 QFracture 已针对所有 CKD 层的 MOF 进行了充分校准，而 Garvan 倾向于低估 CKD 3 期的任何骨折风险（SIR = 1.31 [0.95-1.81]）。总之，FRAX 和 QFracture 的鉴别和校准在非 CKD 和 CKD 中是相似的。Garvan 对 CKD 3 期的辨别力可能较低，并且低估了这些患者的骨折风险。© 2020 美国骨与矿物研究学会。11 [0.79–1.55] 阶段 3)。在重新校准之前，FRAX 在全球范围内高估了骨折风险，而 QFracture 和 Garvan 在全球范围内低估了骨折风险。重新校准后，FRAX 和 QFracture 已针对所有 CKD 层的 MOF 进行了充分校准，而 Garvan 倾向于低估 CKD 3 期的任何骨折风险（SIR = 1.31 [0.95-1.81]）。总之，FRAX 和 QFracture 的鉴别和校准在非 CKD 和 CKD 中是相似的。Garvan 对 CKD 3 期的辨别力可能较低，并且低估了这些患者的骨折风险。© 2020 美国骨与矿物研究学会。11 [0.79–1.55] 阶段 3)。在重新校准之前，FRAX 在全球范围内高估了骨折风险，而 QFracture 和 Garvan 在全球范围内低估了骨折风险。重新校准后，FRAX 和 QFracture 已针对所有 CKD 层的 MOF 进行了充分校准，而 Garvan 倾向于低估 CKD 3 期的任何骨折风险（SIR = 1.31 [0.95-1.81]）。总之，FRAX 和 QFracture 的鉴别和校准在非 CKD 和 CKD 中是相似的。Garvan 对 CKD 3 期的辨别力可能较低，并且低估了这些患者的骨折风险。© 2020 美国骨与矿物研究学会。FRAX 和 QFracture 对所有 CKD 层的 MOF 进行了充分校准，而 Garvan 倾向于低估 CKD 3 期的任何骨折风险（SIR = 1.31 [0.95-1.81]）。总之，FRAX 和 QFracture 的鉴别和校准在非 CKD 和 CKD 中是相似的。Garvan 对 CKD 3 期的辨别力可能较低，并且低估了这些患者的骨折风险。© 2020 美国骨与矿物研究学会。FRAX 和 QFracture 对所有 CKD 层的 MOF 进行了充分校准，而 Garvan 倾向于低估 CKD 3 期的任何骨折风险（SIR = 1.31 [0.95-1.81]）。总之，FRAX 和 QFracture 的鉴别和校准在非 CKD 和 CKD 中是相似的。Garvan 对 CKD 3 期的辨别力可能较低，并且低估了这些患者的骨折风险。© 2020 美国骨与矿物研究学会。