BACKGROUND Secondary cranioplasty (CP) is considered to support the neurological recovery of patients after decompressive craniectomy (DC), but the treatment success might be limited by complications associated to confounders, which are not yet fully characterized. The aim of this study was to identify the most relevant factors based on the necessity to perform revision surgeries. METHODS Data from 156 patients who received secondary CP following DC for severe traumatic brain injury (TBI) between 1984 and 2015 have been retrospectively analyzed and arranged into cohorts according to the occurrence of complications requiring surgical intervention. RESULTS Cox regression analysis revealed a lower revision rate in patients with polymethylmethacrylate (PMMA) implants than in patients with autologous calvarial bone (ACB) implants (HR 0.2, 95% CI 0.1 to 1.0, p = 0.04). A similar effect could be observed in the population of patients aged between 18 and 65 years, who had a lower risk to suffer complications requiring surgical treatment than individuals aged under 18 or over 65 years (HR 0.4, 95% CI 0.2 to 0.9, p = 0.02). Revision rates were not influenced by the gender (p = 0.88), timing of the CP (p = 0.53), the severity of the TBI (p = 0.86), or the size of the cranial defect (p = 0.16). CONCLUSIONS In this study, the implant material and patient age were identified as the most relevant parameters independently predicting the long-term outcome of secondary CP. The use of PMMA was associated with lower revision rates than ACB and might provide a therapeutic benefit for selected patients with traumatic cranial defects.

中文翻译：

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植入材料和患者年龄对重度颅脑外伤减压颅骨切除术后二次颅骨成形术长期结果的影响。

背景二次颅骨成形术 (CP) 被认为支持减压颅骨切除术 (DC) 后患者的神经功能恢复，但治疗成功可能受到与混杂因素相关的并发症的限制，这些并发症尚未完全表征。本研究的目的是根据进行翻修手术的必要性确定最相关的因素。方法 对 1984 年至 2015 年间因严重外伤性脑损伤 (TBI) 接受 DC 继发 CP 的 156 名患者的数据进行了回顾性分析，并根据需要手术干预的并发症的发生情况进行了分组。结果 Cox 回归分析显示，聚甲基丙烯酸甲酯 (PMMA) 种植体患者的翻修率低于自体颅骨 (ACB) 种植体患者 (HR 0.2, 95% CI 0. 1 到 1.0，p = 0.04）。在 18 至 65 岁的患者群体中也可以观察到类似的效果，与 18 岁以下或 65 岁以上的人相比，这些患者发生需要手术治疗的并发症的风险较低（HR 0.4，95% CI 0.2 至 0.9，p = 0.02）。翻修率不受性别 (p = 0.88)、CP 时间 (p = 0.53)、TBI 的严重程度 (p = 0.86) 或颅骨缺损大小 (p = 0.16) 的影响。结论 在本研究中，植入材料和患者年龄被确定为最相关的参数，可独立预测继发性 CP 的长期结果。与 ACB 相比，PMMA 的使用与较低的翻修率相关，并且可能为特定的颅骨外伤患者提供治疗益处。在 18 至 65 岁的患者群体中也可以观察到类似的效果，与 18 岁以下或 65 岁以上的人相比，这些患者发生需要手术治疗的并发症的风险较低（HR 0.4，95% CI 0.2 至 0.9，p = 0.02）。翻修率不受性别 (p = 0.88)、CP 时间 (p = 0.53)、TBI 的严重程度 (p = 0.86) 或颅骨缺损大小 (p = 0.16) 的影响。结论 在本研究中，植入材料和患者年龄被确定为最相关的参数，可独立预测继发性 CP 的长期结果。与 ACB 相比，PMMA 的使用与较低的翻修率相关，并且可能为特定的颅骨外伤患者提供治疗益处。在 18 至 65 岁的患者群体中也可以观察到类似的效果，与 18 岁以下或 65 岁以上的人相比，这些患者发生需要手术治疗的并发症的风险较低（HR 0.4，95% CI 0.2 至 0.9，p = 0.02）。翻修率不受性别 (p = 0.88)、CP 时间 (p = 0.53)、TBI 的严重程度 (p = 0.86) 或颅骨缺损大小 (p = 0.16) 的影响。结论 在本研究中，植入材料和患者年龄被确定为最相关的参数，可独立预测继发性 CP 的长期结果。与 ACB 相比，PMMA 的使用与较低的翻修率相关，并且可能为特定的颅骨外伤患者提供治疗益处。与 18 岁以下或 65 岁以上的人相比，需要手术治疗的并发症风险较低（HR 0.4，95% CI 0.2 至 0.9，p = 0.02）。翻修率不受性别 (p = 0.88)、CP 时间 (p = 0.53)、TBI 的严重程度 (p = 0.86) 或颅骨缺损大小 (p = 0.16) 的影响。结论 在本研究中，植入材料和患者年龄被确定为最相关的参数，可独立预测继发性 CP 的长期结果。与 ACB 相比，PMMA 的使用与较低的翻修率相关，并且可能为特定的颅骨外伤患者提供治疗益处。与 18 岁以下或 65 岁以上的人相比，需要手术治疗的并发症风险较低（HR 0.4，95% CI 0.2 至 0.9，p = 0.02）。翻修率不受性别 (p = 0.88)、CP 时间 (p = 0.53)、TBI 的严重程度 (p = 0.86) 或颅骨缺损大小 (p = 0.16) 的影响。结论 在本研究中，植入材料和患者年龄被确定为最相关的参数，可独立预测继发性 CP 的长期结果。与 ACB 相比，PMMA 的使用与较低的翻修率相关，并且可能为特定的颅骨外伤患者提供治疗益处。53)、TBI 的严重程度 (p = 0.86) 或颅骨缺损的大小 (p = 0.16)。结论 在本研究中，植入材料和患者年龄被确定为最相关的参数，可独立预测继发性 CP 的长期结果。与 ACB 相比，PMMA 的使用与较低的翻修率相关，并且可能为特定的颅骨外伤患者提供治疗益处。53)、TBI 的严重程度 (p = 0.86) 或颅骨缺损的大小 (p = 0.16)。结论 在本研究中，植入材料和患者年龄被确定为最相关的参数，可独立预测继发性 CP 的长期结果。与 ACB 相比，PMMA 的使用与较低的翻修率相关，并且可能为特定的颅骨外伤患者提供治疗益处。