BACKGROUND Epstein-Barr virus (EBV) infections can induce post-transplant lymphoproliferative disorder (PTLD). A chronic high load (CHL), as indicated by long-term high EBV DNA levels after transplantation, has been associated with an enhanced risk of PTLD. We aimed to evaluate incidence, time of occurrence, risk factors, and outcome of EBV CHL carrier state after pediatric renal transplantation. METHODS A retrospective study of 58 children aged 1-17 years (median 10), who underwent renal transplantation between January 2004 and June 2017 at a single medical center. EBV IgG antibodies in serum were analyzed before and yearly after transplantation. EBV DNA in whole blood were analyzed weekly for the first 3 months post-transplant, monthly up to 1 year and then at least once yearly. CHL was defined as EBV DNA ≥ 4.2 log10 Geq/ml in > 50% of the samples during ≥ 6 months. RESULTS At transplantation, 31 (53%) patients lacked EBV IgG and 25 (81%) of them developed primary EBV infection post-transplant. Of the 27 seropositive patients, 20 (74%) experienced reactivation of EBV. Altogether, 14 (24%) children developed CHL, starting at a median of 69 days post-transplant and lasting for a median time of 2.3 years (range 0.5-6.5), despite reduction of immunosuppression. Patients with CHL were younger and 11/14 were EBV seronegative at transplantation. No child developed PTLD during median clinical follow-up of 7.8 years (range 0.7-13). CONCLUSIONS CHL was frequent, long lasting, and occurred mainly in young transplant recipients. The absence of PTLD suggests that monitoring of EBV DNA to guide immunosuppression was effective.

中文翻译：

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在年轻的小儿肾脏移植接受者中，长期持久的高负荷携带爱泼斯坦-巴尔病毒很普遍。

背景技术爱泼斯坦-巴尔病毒（EBV）感染可诱发移植后淋巴增生性疾病（PTLD）。移植后长期高EBV DNA水平表明，慢性高负荷（CHL）与PTLD风险增加有关。我们的目的是评估小儿肾移植术后EBV CHL携带者状态的发生率，发生时间，危险因素和结局。方法回顾性研究58例1-17岁（中位数10岁）的儿童，这些儿童在2004年1月至2017年6月期间在单个医疗中心接受了肾移植。在移植之前和之后每年分析血清中的EBV IgG抗体。在移植后的前3个月每周分析全血中的EBV DNA，每月分析长达1年，然后至少每年分析一次。CHL定义为EBV DNA≥4.2 log10 Geq / ml> ≥6个月内有50％的样品。结果移植时，有31名患者（53％）缺乏EBV IgG，其中25名（81％）患者在移植后发展为原发性EBV感染。在27名血清阳性患者中，有20名（74％）经历了EBV的再激活。尽管免疫抑制降低，但总共有14名（24％）儿童发展为CHL，开始于移植后的中位数69天，持续的中位时间为2.3年（范围0.5-6.5）。CHL患者年龄较小，移植时EBV血清阴性11/14。在7.8年的中位临床随访期间（范围0.7-13），没有儿童患PTLD。结论CHL频繁，持续时间长，主要发生在年轻的移植受者中。缺少PTLD提示对EBV DNA的监测以指导免疫抑制是有效的。31例（53％）患者缺乏EBV IgG，其中25例（81％）在移植后发展为原发性EBV感染。在27名血清阳性患者中，有20名（74％）经历了EBV的再激活。尽管免疫抑制降低，但总共有14名（24％）儿童发展为CHL，开始于移植后的中位数69天，持续的中位时间为2.3年（范围0.5-6.5）。CHL患者年龄较小，移植时EBV血清阴性11/14。在7.8年的中位临床随访期间（范围0.7-13），没有儿童患PTLD。结论CHL频繁，持续时间长，主要发生在年轻的移植受者中。缺少PTLD提示对EBV DNA的监测以指导免疫抑制是有效的。31名（53％）患者缺乏EBV IgG，其中25名（81％）患者在移植后发展为原发性EBV感染。在27名血清阳性患者中，有20名（74％）经历了EBV的再激活。尽管免疫抑制降低，但总共有14名（24％）儿童发展为CHL，开始于移植后的中位数69天，持续的中位时间为2.3年（范围0.5-6.5）。CHL患者年龄较小，移植时EBV血清阴性11/14。在7.8年的中位临床随访期间（范围0.7-13），没有儿童患PTLD。结论CHL频繁，持续时间长，主要发生在年轻的移植受者中。缺少PTLD提示对EBV DNA的监测以指导免疫抑制是有效的。在27名血清阳性患者中，有20名（74％）经历了EBV的再激活。尽管免疫抑制降低，但总共有14名（24％）儿童发展为CHL，开始于移植后的中位数69天，持续的中位时间为2.3年（范围0.5-6.5）。CHL患者年龄较小，移植时EBV血清阴性11/14。在7.8年的中位临床随访期间（范围0.7-13），没有儿童患PTLD。结论CHL频繁，持续时间长，主要发生在年轻的移植受者中。缺少PTLD提示对EBV DNA的监测以指导免疫抑制是有效的。在27名血清阳性患者中，有20名（74％）经历了EBV的再激活。尽管免疫抑制降低，但总共有14名（24％）儿童发展为CHL，开始于移植后的中位数69天，持续的中位时间为2.3年（范围0.5-6.5）。CHL患者年龄较小，移植时EBV血清阴性11/14。在7.8年的中位临床随访期间（范围0.7-13），没有儿童患PTLD。结论CHL频繁，持续时间长，主要发生在年轻的移植受者中。缺少PTLD提示对EBV DNA的监测以指导免疫抑制是有效的。尽管免疫抑制降低。CHL患者年龄较小，移植时EBV血清阴性11/14。在7.8年的中位临床随访期间（范围0.7-13），没有儿童患PTLD。结论CHL频繁，持续时间长，主要发生在年轻的移植受者中。缺少PTLD提示对EBV DNA的监测以指导免疫抑制是有效的。尽管免疫抑制降低。CHL患者年龄较小，移植时EBV血清阴性11/14。在7.8年的中位临床随访期间（范围0.7-13），没有儿童患PTLD。结论CHL频繁，持续时间长，主要发生在年轻的移植受者中。缺少PTLD提示对EBV DNA的监测以指导免疫抑制是有效的。