OBJECTIVE To determine the effect of fitness on the association between BMI and mortality among patients with diabetes. RESEARCH DESIGN AND METHODS We identified 8,528 patients with diabetes (self-report, medication use, or electronic medical record diagnosis) from the Henry Ford Exercise Testing Project (FIT Project). Patients with a BMI <18.5 kg/m2 or cancer were excluded. Fitness was measured as the METs achieved during a physician-referred treadmill stress test and categorized as low (<6), moderate (6-9.9), or high (≥10). Adjusted hazard ratios for mortality were calculated using standard BMI (kilograms per meter squared) cutoffs of normal (18.5-24.9), overweight (25-29.9), and obese (≥30). Adjusted splines centered at 22.5 kg/m2 were used to examine BMI as a continuous variable. RESULTS Patients had a mean age of 58 ± 11 years (49% women) with 1,319 deaths over a mean follow-up of 10.0 ± 4.1 years. Overall, obese patients had a 30% lower mortality hazard (P < 0.001) compared with normal-weight patients. In adjusted spline modeling, higher BMI as a continuous variable was predominantly associated with a lower mortality risk in the lowest fitness group and among patients with moderate fitness and BMI ≥30 kg/m2. Compared with the lowest fitness group, patients with higher fitness had an ∼50% (6-9.9 METs) and 70% (≥10 METs) lower mortality hazard regardless of BMI (P < 0.001). CONCLUSIONS Among patients with diabetes, the obesity paradox was less pronounced for patients with the highest fitness level, and these patients also had the lowest risk of mortality.

中文翻译：

---

糖尿病患者的BMI，适应度和死亡率的关联：在Henry Ford运动测试项目（FIT项目）队列中评估肥胖悖论。

目的确定健康状况对糖尿病患者BMI与死亡率之间关系的影响。研究设计和方法我们从亨利·福特运动测试项目（FIT项目）中确定了8,528例糖尿病患者（自我报告，用药或电子病历诊断）。BMI <18.5 kg / m2或癌症的患者被排除在外。健身度是按照医师推荐的跑步机压力测试期间达到的MET进行衡量的，分为低（<6），中（6-9.9）或高（≥10）。使用标准BMI（正常（18.5-24.9），超重（25-29.9）和肥胖（≥30））的临界BMI（每平方米的公斤数）来计算调整后的死亡率危险比。以22.5 kg / m2为中心的调整花键用于检查BMI作为连续变量。结果患者平均年龄为58±11岁（49％为女性），平均随访10.0±4.1年，有1319例死亡。总体而言，与正常体重的患者相比，肥胖患者的死亡风险降低了30％（P <0.001）。在调整后的样条模型中，较高的BMI作为连续变量主要与最低健身组以及BMI≥30 kg / m2的中度健身患者的较低的死亡风险相关。与最低健康度组相比，健康度较高的患者无论BMI为何，死亡风险均降低〜50％（6-9.9 METs）和70％（≥10METs）（P <0.001）。结论在糖尿病患者中，肥胖悖论在健身水平最高的患者中不太明显，这些患者的死亡风险也最低。1年 总体而言，与正常体重的患者相比，肥胖患者的死亡风险降低了30％（P <0.001）。在调整后的样条模型中，较高的BMI作为连续变量主要与最低健身组以及BMI≥30 kg / m2的中度健身组的较低的死亡率风险相关。与最低健康度组相比，健康度较高的患者无论BMI为何，死亡风险均降低〜50％（6-9.9 METs）和70％（≥10METs）（P <0.001）。结论在糖尿病患者中，肥胖悖论在健身水平最高的患者中不太明显，这些患者的死亡风险也最低。1年 总体而言，与正常体重的患者相比，肥胖患者的死亡风险降低了30％（P <0.001）。在调整后的样条模型中，较高的BMI作为连续变量主要与最低健身组以及BMI≥30 kg / m2的中度健身组的较低的死亡率风险相关。与最低健康度组相比，健康度较高的患者无论BMI为何，死亡风险均降低〜50％（6-9.9 METs）和70％（≥10METs）（P <0.001）。结论在糖尿病患者中，肥胖悖论在健身水平最高的患者中不太明显，并且这些患者的死亡风险也最低。在最低健身组以及中度健身且BMI≥30 kg / m2的患者中，较高的BMI作为连续变量主要与较低的死亡风险相关。与最低健康度组相比，健康度较高的患者无论BMI为何，死亡风险均降低〜50％（6-9.9 METs）和70％（≥10METs）（P <0.001）。结论在糖尿病患者中，肥胖悖论在健身水平最高的患者中不太明显，这些患者的死亡风险也最低。在最低健身组以及中度健身且BMI≥30 kg / m2的患者中，较高的BMI作为连续变量主要与较低的死亡风险相关。与最低健康度组相比，健康度较高的患者无论BMI为何，死亡风险均降低〜50％（6-9.9 METs）和70％（≥10METs）（P <0.001）。结论在糖尿病患者中，肥胖悖论在健身水平最高的患者中不太明显，这些患者的死亡风险也最低。