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Identification of patients eligible for discharge within 48 h of colorectal resection.
British Journal of Surgery ( IF 8.6 ) Pub Date : 2020-01-07 , DOI: 10.1002/bjs.11399 F Grass 1, 2 , M Hübner 2 , K L Mathis 1 , D Hahnloser 2 , E J Dozois 1 , S R Kelley 1 , N Demartines 2 , D W Larson 1
British Journal of Surgery ( IF 8.6 ) Pub Date : 2020-01-07 , DOI: 10.1002/bjs.11399 F Grass 1, 2 , M Hübner 2 , K L Mathis 1 , D Hahnloser 2 , E J Dozois 1 , S R Kelley 1 , N Demartines 2 , D W Larson 1
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BACKGROUND
This study aimed to identify patients eligible for a 48-h stay after colorectal resection, to provide guidance for early discharge planning.
METHODS
A bi-institutional retrospective cohort study was undertaken of consecutive patients undergoing major elective colorectal resection for benign or malignant pathology within a comprehensive enhanced recovery pathway between 2011 and 2017. Overall and severe (Clavien-Dindo grade IIIb or above) postoperative complication and readmission rates were compared between patients who were discharged within 48 h and those who had hospital stay of 48 h or more. Multinominal logistic regression analysis was performed to ascertain significant factors associated with a short hospital stay (less than 48 h).
RESULTS
In total, 686 of 5122 patients (13·4 per cent) were discharged within 48 h. Independent factors favouring a short hospital stay were age below 60 years (odds ratio (OR) 1·34; P = 0·002), ASA grade less than III (OR 1·42; P = 0·003), restrictive fluid management (less than 3000 ml on day of surgery: OR 1·46; P < 0·001), duration of surgery less than 180 min (OR 1·89; P < 0·001), minimally invasive approach (OR 1·92; P < 0·001) and wound contamination grade below III (OR 4·50; P < 0·001), whereas cancer diagnosis (OR 0·55; P < 0·001) and malnutrition (BMI below 18 kg/m2 : OR 0·42; P = 0·008) decreased the likelihood of early discharge. Patients with a 48-h stay had fewer overall (10·8 per cent versus 30·6 per cent in those with a longer stay; P < 0·001) and fewer severe (2·6 versus 10·2 per cent respectively; P < 0·001) complications, and a lower readmission rate (9·0 versus 11·8 per cent; P = 0·035).
CONCLUSION
Early discharge of selected patients is safe and does not increase postoperative morbidity or readmission rates. In these patients, outpatient colorectal surgery should be feasible on a large scale with logistical optimization.
ANTECEDENTES
Este estudio tuvo como objetivo identificar pacientes candidatos para una estancia hospitalaria de 48 horas tras resecciones colónicas, con el fin de proporcionar una guía de planificación del alta precoz. MÉTODOS: Estudio de cohortes retrospectivo de pacientes consecutivos sometidos a resección colorrectal electiva mayor por patología benigna o maligna en el marco de un programa integral de recuperación intensificada (enhanced recovery pathway, ERP), de dos hospitales entre 2011 y 2017. Se compararon las tasas de complicaciones postoperatorias globales y graves (Clavien ≥ IIIb) y de reingresos entre dos grupos (< 48 horas versus ≥ 48 horas de estancia hospitalaria). Se llevó a cabo una regresión logística multinominal de factores significativos (P < 0,05) asociados con una estancia corta (< 48 horas).
RESULTADOS
En total, 686/5.122 pacientes (13,4%) fueron dados de alta dentro de las primeras 48 horas. Los factores independientes que propiciaron una estancia corta fueron la edad < 60 años (razón de oportunidades, odds ratio, OR 1,34, P = 0,002), puntuación < 3 de la American Society of Anesthesiologists (ASA) (OR 1,42, P = 0,003), manejo restrictivo del aporte de líquidos (< 3000 mL en el día de la cirugía: OR 1,46, P < 0,001), duración de la cirugía < 180 minutos (OR 1,89, P < 0,001), abordaje mínimamente invasivo (OR 1,92, P < 0,001) and tipo de herida clase < 3 (OR 4,5, P < 0,001), mientras que el diagnóstico de cáncer (OR 0,55, P < 0,001) y la malnutrición (IMC < 18 kg/m2 : OR 0,42, P = 0,008) disminuyeron la probabilidad de alta precoz. Los pacientes con una estancia de 48 horas tuvieron menos complicaciones globales (10,8% versus 30,6%, P < 0,001), menos complicaciones graves (2,6% versus 10,2%, P < 0,001) y una menor tasa de reingresos (9% versus 11,8%, P = 0,035). CONCLUSIÓN: El alta precoz en pacientes seleccionados es segura y no aumenta las tasas de morbilidad postoperatoria o de reingresos. En estos pacientes, la cirugía colorrectal ambulatoria debería ser viable a gran escala con una optimización de la logística.
中文翻译：
确定符合条件的大肠切除术后48小时内出院的患者。
背景技术本研究旨在确定符合条件的大肠切除术后住院48小时的患者，为早期出院计划提供指导。方法对2011年至2017年间在全面增强的恢复途径中因良性或恶性病理而进行的主要择期结直肠切除术的连续患者进行了一项双机构回顾性队列研究。比较了48小时内出院的患者和住院48小时或以上的患者的住院率。进行了多项logistic回归分析，以确定与短期住院（少于48小时）相关的重要因素。结果总共有5122名患者中的686名（占13·4％）在48小时内出院。有利于短期住院的独立因素是年龄低于60岁（优势比（OR）1·34； P = 0·002），ASA等级低于III（OR 1·42； P = 0·003），限制性液体管理（手术当天少于3000 ml：OR 1·46； P <0·001），手术时间少于180分钟（OR 1·89； P <0·001），微创手术（OR 1·92 ; P <0·001）和伤口污染等级低于III（OR 4·50; P <0·001），而癌症诊断（OR 0·55; P <0·001）和营养不良（BMI低于18 kg / m2） ：OR 0·42; P = 0·008）降低了提早出院的可能性。住院48小时的患者总体总体较少（10.8％，而住院时间较长的患者为30.6％； P <0·001），重症患者较少（分别为2·6和10·2％； P <0·001）并发症，再入院率较低（9％相对11％8％； P = 0·035）。结论所选患者尽早出院是安全的，不会增加术后发病率或再入院率。在这些患者中，门诊大肠外科手术应在后勤优化的基础上大规模实施。事前证明书共同身份证明书在科斯迪瓦纳科斯塔尼科斯州立大学医院48科拉斯·科隆尼卡斯分校，在预科普尔科纳科斯大学完成。Métodos：Estudio de cohortes retrospectivo de pacientes consecutivos sometidos areseccióncolorrectal electrolector city of porpatologíabenegna o maligna en el marco de unprogramaintegral dereupupraciónintensificada（energyreuperaciónintensificada（ERP），de dos hospitales entre 2011 and 2017）复杂手术后的全球比较严重（Clavien≥IIIb）和reingresos entre dos grupos（<48 horas与≥48 horas de estancia hospitalaria）。具有多项重要意义的要素（P <0,05）与经济实体（<48 horas）的关联。结果总计686 / 5.122人（占13.4％）48帧。独立性损失因数<60años（razónde oportunidades，赔率比，OR 1,34，P = 0,002），puntuación<3美洲麻醉师学会（ASA）（OR 1,42， P = 0,003），manajostrictivo del aporte delíquidos（<3000 mL endíadecirugía：OR 1,46，P <0,001），duraciónde lacirugía<180 minutos（OR 1,89，P <0,001），abordajemínimamenteinvasivo（OR 1,92，P <0,001）and tipo de herida clase <3（OR 4,5，P <0,001），mientras que eldiagnósticodecáncer（OR 0,55，P <0,001）y lamalnutrición （IMC <18 kg / m2：OR 0.42，P = 0,008）证明自己的经验 由48个国家组成的综合性犯罪（10.8％对30.6％，P <0,001），综合性坟墓（2.6％对10,2％，P <0,001）和de reingresos（9％对11,8％，P = 0,035）。结论：El alta precoz en seleccionados es segura y no aumenta las tasas de morbilidad postoperatoria o reingresos。从科学上来说，在科特迪瓦的结肠直肠病走私者可以在最理想的情况下提高逻辑性。P <0,001），微创（OR 0,55，P <0,001）和营养不良（IMC <18 kg / m2：OR 0,42，P = 0,008）造成的损失。由48个国家组成的综合性犯罪（10.8％对30.6％，P <0,001），综合性坟墓（2.6％对10,2％，P <0,001）和de reingresos（9％对11,8％，P = 0,035）。结论：El alta precoz en seleccionados es segura y no aumenta las tasas de morbilidad postoperatoria o reingresos。从科学上来说，在科特迪瓦的结肠直肠病走私者可以在最理想的情况下提高逻辑性。P <0,001），微创（OR 0,55，P <0,001）和营养不良（IMC <18 kg / m2：OR 0,42，P = 0,008）造成的损失。由48个国家组成的综合体（10.8％对30.6％，P <0,001），综合体坟墓（2,6％对10,2％，P <0,001） de reingresos（9％对11,8％，P = 0,035）。结论：El alta precoz en seleccionados es segura y no aumenta las tasas de morbilidad postoperatoria o reingresos。从科学上来说，在科特迪瓦的结肠直肠病走私者可以在最理想的情况下提高逻辑性。由48个国家组成的综合性犯罪（10.8％对30.6％，P <0,001），综合性坟墓（2.6％对10,2％，P <0,001）和de reingresos（9％对11,8％，P = 0,035）。结论：El alta precoz en seleccionados es segura y no aumenta las tasas de morbilidad postoperatoria o reingresos。从科学上来说，在科特迪瓦的结肠直肠病走私者可以在最理想的情况下提高逻辑性。由48个国家组成的综合性犯罪（10.8％对30.6％，P <0,001），综合性坟墓（2.6％对10,2％，P <0,001）和de reingresos（9％对11,8％，P = 0,035）。结论：El alta precoz en seleccionados es segura y no aumenta las tasas de morbilidad postoperatoria o reingresos。从科学上来说，在科特迪瓦的结肠直肠病患者可以在逻辑上获得最大的成功。El alta precoz en seseccionados es segura y no aumenta las tasas de morbilidad posteroperator o reingresos。从科学上来说，在科特迪瓦的结肠直肠病走私者可以在最理想的情况下提高逻辑性。El alta precoz en seseccionados es segura y no aumenta las tasas de morbilidad posteroperator o reingresos。从科学上来说，在科特迪瓦的结肠直肠病走私者可以在最理想的情况下提高逻辑性。
更新日期：2020-01-07
中文翻译：
确定符合条件的大肠切除术后48小时内出院的患者。
背景技术本研究旨在确定符合条件的大肠切除术后住院48小时的患者，为早期出院计划提供指导。方法对2011年至2017年间在全面增强的恢复途径中因良性或恶性病理而进行的主要择期结直肠切除术的连续患者进行了一项双机构回顾性队列研究。比较了48小时内出院的患者和住院48小时或以上的患者的住院率。进行了多项logistic回归分析，以确定与短期住院（少于48小时）相关的重要因素。结果总共有5122名患者中的686名（占13·4％）在48小时内出院。有利于短期住院的独立因素是年龄低于60岁（优势比（OR）1·34； P = 0·002），ASA等级低于III（OR 1·42； P = 0·003），限制性液体管理（手术当天少于3000 ml：OR 1·46； P <0·001），手术时间少于180分钟（OR 1·89； P <0·001），微创手术（OR 1·92 ; P <0·001）和伤口污染等级低于III（OR 4·50; P <0·001），而癌症诊断（OR 0·55; P <0·001）和营养不良（BMI低于18 kg / m2） ：OR 0·42; P = 0·008）降低了提早出院的可能性。住院48小时的患者总体总体较少（10.8％，而住院时间较长的患者为30.6％； P <0·001），重症患者较少（分别为2·6和10·2％； P <0·001）并发症，再入院率较低（9％相对11％8％； P = 0·035）。结论所选患者尽早出院是安全的，不会增加术后发病率或再入院率。在这些患者中，门诊大肠外科手术应在后勤优化的基础上大规模实施。事前证明书共同身份证明书在科斯迪瓦纳科斯塔尼科斯州立大学医院48科拉斯·科隆尼卡斯分校，在预科普尔科纳科斯大学完成。Métodos：Estudio de cohortes retrospectivo de pacientes consecutivos sometidos areseccióncolorrectal electrolector city of porpatologíabenegna o maligna en el marco de unprogramaintegral dereupupraciónintensificada（energyreuperaciónintensificada（ERP），de dos hospitales entre 2011 and 2017）复杂手术后的全球比较严重（Clavien≥IIIb）和reingresos entre dos grupos（<48 horas与≥48 horas de estancia hospitalaria）。具有多项重要意义的要素（P <0,05）与经济实体（<48 horas）的关联。结果总计686 / 5.122人（占13.4％）48帧。独立性损失因数<60años（razónde oportunidades，赔率比，OR 1,34，P = 0,002），puntuación<3美洲麻醉师学会（ASA）（OR 1,42， P = 0,003），manajostrictivo del aporte delíquidos（<3000 mL endíadecirugía：OR 1,46，P <0,001），duraciónde lacirugía<180 minutos（OR 1,89，P <0,001），abordajemínimamenteinvasivo（OR 1,92，P <0,001）and tipo de herida clase <3（OR 4,5，P <0,001），mientras que eldiagnósticodecáncer（OR 0,55，P <0,001）y lamalnutrición （IMC <18 kg / m2：OR 0.42，P = 0,008）证明自己的经验 由48个国家组成的综合性犯罪（10.8％对30.6％，P <0,001），综合性坟墓（2.6％对10,2％，P <0,001）和de reingresos（9％对11,8％，P = 0,035）。结论：El alta precoz en seleccionados es segura y no aumenta las tasas de morbilidad postoperatoria o reingresos。从科学上来说，在科特迪瓦的结肠直肠病走私者可以在最理想的情况下提高逻辑性。P <0,001），微创（OR 0,55，P <0,001）和营养不良（IMC <18 kg / m2：OR 0,42，P = 0,008）造成的损失。由48个国家组成的综合性犯罪（10.8％对30.6％，P <0,001），综合性坟墓（2.6％对10,2％，P <0,001）和de reingresos（9％对11,8％，P = 0,035）。结论：El alta precoz en seleccionados es segura y no aumenta las tasas de morbilidad postoperatoria o reingresos。从科学上来说，在科特迪瓦的结肠直肠病走私者可以在最理想的情况下提高逻辑性。P <0,001），微创（OR 0,55，P <0,001）和营养不良（IMC <18 kg / m2：OR 0,42，P = 0,008）造成的损失。由48个国家组成的综合体（10.8％对30.6％，P <0,001），综合体坟墓（2,6％对10,2％，P <0,001） de reingresos（9％对11,8％，P = 0,035）。结论：El alta precoz en seleccionados es segura y no aumenta las tasas de morbilidad postoperatoria o reingresos。从科学上来说，在科特迪瓦的结肠直肠病走私者可以在最理想的情况下提高逻辑性。由48个国家组成的综合性犯罪（10.8％对30.6％，P <0,001），综合性坟墓（2.6％对10,2％，P <0,001）和de reingresos（9％对11,8％，P = 0,035）。结论：El alta precoz en seleccionados es segura y no aumenta las tasas de morbilidad postoperatoria o reingresos。从科学上来说，在科特迪瓦的结肠直肠病走私者可以在最理想的情况下提高逻辑性。由48个国家组成的综合性犯罪（10.8％对30.6％，P <0,001），综合性坟墓（2.6％对10,2％，P <0,001）和de reingresos（9％对11,8％，P = 0,035）。结论：El alta precoz en seleccionados es segura y no aumenta las tasas de morbilidad postoperatoria o reingresos。从科学上来说，在科特迪瓦的结肠直肠病患者可以在逻辑上获得最大的成功。El alta precoz en seseccionados es segura y no aumenta las tasas de morbilidad posteroperator o reingresos。从科学上来说，在科特迪瓦的结肠直肠病走私者可以在最理想的情况下提高逻辑性。El alta precoz en seseccionados es segura y no aumenta las tasas de morbilidad posteroperator o reingresos。从科学上来说，在科特迪瓦的结肠直肠病走私者可以在最理想的情况下提高逻辑性。
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