Despite U.S. Food and Drug Administration (FDA) approval of over 40 new treatment options for type 2 diabetes since 2005, the latest data from the National Health and Nutrition Examination Survey show that the proportion of patients achieving glycated hemoglobin (HbA1c) <7.0% (<53 mmol/mol) remains around 50%, with a negligible decline between the periods 2003–2006 and 2011–2014. The Healthcare Effectiveness Data and Information Set reports even more alarming rates, with only about 40% and 30% of patients achieving HbA1c <7.0% (<53 mmol/mol) in the commercially insured (HMO) and Medicaid populations, respectively, again with virtually no change over the past decade. A recent retrospective cohort study using a large U.S. claims database explored why clinical outcomes are not keeping pace with the availability of new treatment options. The study found that HbA1c reductions fell far short of those reported in randomized clinical trials (RCTs), with poor medication adherence emerging as the key driver behind the disconnect. In this Perspective, we examine the implications of these findings in conjunction with other data to highlight the discrepancy between RCT findings and the real world, all pointing toward the underrealized promise of FDA-approved therapies and the critical importance of medication adherence. While poor medication adherence is not a new issue, it has yet to be effectively addressed in clinical practice—often, we suspect, because it goes unrecognized. To support the busy health care professional, innovative approaches are sorely needed.

中文翻译：

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现实世界中的2型糖尿病：血糖控制的难以捉摸的本质

尽管自2005年以来美国食品药品监督管理局（FDA）批准了40多种新的2型糖尿病治疗方案，但美国国家健康与营养调查（National Health and Nutrition Examination Survey）的最新数据显示，达到糖化血红蛋白（HbA1c）的患者比例<7.0％（ <53 mmol / mol）仍保持在50％左右，在2003-2006年至2011-2014年之间的下降幅度可忽略不计。《医疗保健有效性数据和信息集》报告了更高的警惕性，在商业保险（HMO）和医疗补助人群中，分别只有约40％和30％的患者HbA1c <7.0％（<53 mmol / mol）再次出现在过去十年中几乎没有任何变化。最近一项使用大型美国索赔数据库的回顾性队列研究探讨了为什么临床结果与新治疗方案的可及性不一致。研究发现，HbA1c的降低远低于随机临床试验（RCTs）报道的水平，药物依从性差是造成这种脱节现象的主要驱动力。在本《观点》中，我们结合其他数据检查了这些发现的含义，以强调RCT发现与现实之间的差异，所有这些都指向FDA批准的疗法的未实现承诺以及药物依从性的至关重要性。虽然不良的药物依从性不是一个新问题，但它仍未在临床实践中得到有效解决-我们经常怀疑，因为它未被人们认识。为了支持繁忙的医疗保健专业人员，迫切需要创新的方法。药物依从性差成为断开连接背后的主要驱动力。在本《观点》中，我们结合其他数据检查了这些发现的含义，以强调RCT发现与现实之间的差异，所有这些都指向FDA批准的疗法的未实现承诺以及药物依从性的至关重要性。虽然不良的药物依从性不是一个新问题，但它仍未在临床实践中得到有效解决-我们经常怀疑，因为它未被人们认识。为了支持繁忙的医疗保健专业人员，迫切需要创新的方法。药物依从性差成为断开连接背后的主要驱动力。在本《观点》中，我们结合其他数据检查了这些发现的含义，以强调RCT发现与现实之间的差异，所有这些都指向FDA批准的疗法的未实现承诺以及药物依从性的至关重要性。虽然不良的药物依从性不是一个新问题，但它仍未在临床实践中得到有效解决-我们经常怀疑，因为它未被人们认识。为了支持繁忙的医疗保健专业人员，迫切需要创新的方法。所有这些都指向FDA批准的疗法的未实现的承诺以及药物依从性的至关重要性。虽然不良的药物依从性不是一个新问题，但它仍未在临床实践中得到有效解决-我们经常怀疑，因为它未被人们认识。为了支持繁忙的医疗保健专业人员，迫切需要创新的方法。所有这些都指向FDA批准的疗法的未实现的承诺以及药物依从性的至关重要性。虽然不良的药物依从性不是一个新问题，但它仍未在临床实践中得到有效解决-我们经常怀疑，因为它未被人们认识。为了支持繁忙的医疗保健专业人员，迫切需要创新的方法。