BACKGROUND Recent studies have cast doubt on the benefit of cardiac resynchronization therapy (CRT) with defibrillation (CRT-D) versus pacing (CRT-P) for patients with nonischemic cardiomyopathy (NICM). Left ventricular myocardial scar portends poor clinical outcomes. OBJECTIVES The aim of this study was to determine whether CRT-D is superior to CRT-P in patients with NICM either with (+) or without (-) left ventricular midwall fibrosis (MWF), detected by cardiac magnetic resonance. METHODS Clinical events were quantified in patients with NICM who were +MWF (n = 68) or -MWF (n = 184) who underwent cardiac magnetic resonance prior to CRT device implantation. RESULTS In the total study population, +MWF emerged as an independent predictor of total mortality (adjusted hazard ratio [aHR]: 2.31; 95% confidence interval [CI]: 1.45 to 3.68), total mortality or heart failure hospitalization (aHR: 2.02; 95% CI: 1.32 to 3.09), total mortality or hospitalization for major adverse cardiac events (aHR: 2.02; 95% CI: 1.32 to 3.07), death from pump failure (aHR: 1.95; 95% CI: 1.11 to 3.41), and sudden cardiac death (aHR: 3.75; 95% CI: 1.26 to 11.2) over a maximum follow-up period of 14 years (median 3.8 years [interquartile range: 2.0 to 6.1 years] for +MWF and 4.6 years [interquartile range: 2.4 to 8.3 years] for -MWF). In separate analyses of +MWF and -MWF, total mortality (aHR: 0.23; 95% CI: 0.07 to 0.75), total mortality or heart failure hospitalization (aHR: 0.32; 95% CI: 0.12 to 0.82), and total mortality or hospitalization for major adverse cardiac events (aHR: 0.30; 95% CI: 0.12 to 0.78) were lower after CRT-D than after CRT-P in +MWF but not in -MWF. CONCLUSIONS In patients with NICM, CRT-D was superior to CRT-P in +MWF but not -MWF. These findings have implications for the choice of device therapy in patients with NICM.

中文翻译：

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非缺血性心肌病患者心脏再同步治疗伴或不伴除颤的结果

背景 最近的研究对心脏再同步治疗 (CRT) 与除颤 (CRT-D) 与起搏 (CRT-P) 对非缺血性心肌病 (NICM) 患者的益处提出了质疑。左心室心肌瘢痕预示着临床结果不佳。目的 本研究的目的是确定 CRT-D 是否优于 CRT-P 在 NICM 患者中，无论是 (+) 还是没有 (-) 左心室中壁纤维化 (MWF)，通过心脏磁共振检测。方法 在 CRT 装置植入前接受心脏磁共振的 NICM 患者的临床事件进行量化，这些患者为 +MWF（n = 68）或 -MWF（n = 184）。结果 在整个研究人群中，+MWF 成为总死亡率的独立预测因子（调整后的风险比 [aHR]：2.31；95% 置信区间 [CI]：1.45 至 3.68），总死亡率或心力衰竭住院率（aHR：2.02；95% CI：1.32 至 3.09），主要不良心脏事件的总死亡率或住院率（aHR：2.02；95% CI：1.32 至 3.07），泵衰竭死亡（aHR： 1.95；95% CI：1.11 至 3.41）和心源性猝死（aHR：3.75；95% CI：1.26 至 11.2），最长随访 14 年（中位数 3.8 年 [四分位距：2.0 至 6.1 年） ] +MWF 和 4.6 年 [四分位距：2.4 至 8.3 年] -MWF）。在对 +MWF 和 -MWF 的单独分析中，总死亡率（aHR：0.23；95% CI：0.07 至 0.75）、总死亡率或心力衰竭住院（aHR：0.32；95% CI：0.12 至 0.82）和总死亡率或在 +MWF 中，CRT-D 后因主要不良心脏事件住院（aHR：0.30；95% CI：0.12 至 0.78）低于 CRT-P，但在 -MWF 中则不然。结论 在 NICM 患者中，CRT-D 在 +MWF 中优于 CRT-P，但在 -MWF 中不优于 CRT-P。这些发现对 NICM 患者的器械治疗选择具有重要意义。