BACKGROUND Quantification of liver surface nodularity (LSN) on routine preoperative CT images allows detection of cirrhosis and clinically significant portal hypertension. This study aimed to assess the relevance of LSN in preoperative assessment of operative risks for patients with resectable hepatocellular carcinoma (HCC). METHODS All patients undergoing hepatectomy for HCC between 2012 and 2017 were analysed retrospectively. LSN was assessed at the liver-fat interface on the left liver lobe on preoperative CT images. The feasibility of LSN quantification was assessed. The association between LSN and outcomes (severe complications and posthepatectomy liver failure (PHLF)) was evaluated by multivariable analysis and after propensity score matching. RESULTS Among 210 patients, LSN measurement was successful in 187 (89·0 per cent). Among these, the median LSN score was 2·42 (i.q.r. 2·21-2·66) and 52·9 per cent had severe fibrosis, including 33·7 per cent with cirrhosis. LSN score increased with hepatic venous pressure gradient (P = 0·048), severity of steatosis (P = 0·011) and fibrosis grade (P = 0·001). LSN score was independently associated with severe complications (odds ratio (OR) 5·25; P = 0·006) and PHLF (OR 6·78; P = 0·003). After matching with respect to model for end-stage liver disease, aspartate aminotransferase-to-platelet ratio index and fibrosis-4 score, patients with a LSN score of 2·63 or higher retained an increased risk of PHLF (OR 5·81; P = 0·018). In the subgroup of patients without severe fibrosis, LSN was accurate in predicting severe complications (P = 0·005). Patients with (P = 0·039) or without (P = 0·018) severe fibrosis with increased LSN score had a higher comprehensive complication index score. Among patients with cirrhosis who had clinically significant portal hypertension, a LSN value below 2·63 ruled out the risk of PHLF. CONCLUSION LSN measurement represents a practical tool that may allow improvement in the preoperative evaluation and management of patients with HCC. ANTECEDENTES La cuantificación de la nodularidad de la superficie hepática (liver surface nodularity, LSN) en las imágenes de la tomografía computarizada (TC) de rutina preoperatoria permite detectar la cirrosis y la hipertensión portal clínicamente significativa (clinically significant portal hypertension, CSPH). Este estudio tuvo como objetivo evaluar la relevancia de la LSN en la evaluación preoperatoria del riesgo quirúrgico en pacientes con carcinoma hepatocelular resecable (hepatocellular carcinoma, HCC). MÉTODOS: Todos los pacientes sometidos a hepatectomía por HCC entre 2012 y 2017 fueron analizados de forma retrospectiva. La LSN se evaluó en la interfase hígado-grasa en el lóbulo hepático izquierdo en la TC preoperatoria. Se evaluó la viabilidad de la cuantificación de la LSN. La asociación entre la LSN y los resultados (complicaciones graves e insuficiencia hepática poshepatectomía (post-hepatectomy liver failure, PHLF) se analizó en un análisis multivariable y después del método de emparejamiento por puntaje de propensión. RESULTADOS Del total de 210 pacientes, la medición de la LSN fue exitosa en 187 (89,0%). En estos pacientes, la mediana de LSN fue de 2,42 (rango intercuartílico 2,21-2,66) y el 53,0% tenía fibrosis severa, incluyendo un 33,7% con cirrosis. La LSN aumentó con el gradiente de presión venosa hepática (P = 0,048), la gravedad de la esteatosis (P = 0,011) y el grado de fibrosis (P = 0,001). La LSN se asoció de forma independiente con complicaciones graves (razón de oportunidades, odds ratio, OR = 5,25; P = 0,006) y PHLF (OR = 6,78; P = 0,003). Después de emparejar para el modelo de enfermedad hepática terminal, el índice de relación aspartato amino transferase-plaquetas y el grado de fibrosis-4, los pacientes con LSN ≥ 2,63 mantuvieron un mayor riesgo de PHLF (OR = 5,81; P = 0,018). Dentro del subgrupo de pacientes sin fibrosis severa, la LSN fue precisa en predecir complicaciones graves (P = 0,005). Los pacientes con (P = 0,039) y sin (P = 0,018) fibrosis severa con aumento de la LSN tuvieron un índice de complicación global más alto. De los pacientes cirróticos con CSPH, un valor de LSN de 2,63 descartó el riesgo de PHLF. CONCLUSIÓN: La LSN representa una herramienta práctica, que puede permitir mejorar la evaluación preoperatoria y el manejo de pacientes con HCC.

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肝表面结节与可切除肝细胞癌患者术前风险评估的相关性。

背景技术在常规术前CT图像上对肝表面结节（LSN）的量化可以检测出肝硬化和临床上显着的门脉高压。本研究旨在评估LSN在术前评估可切除肝细胞癌（HCC）患者手术风险中的相关性。方法回顾性分析2012年至2017年间所有接受肝癌肝切除术的患者。在术前CT图像上，在左肝叶的肝脂肪界面处评估了LSN。评估了LSN量化的可行性。通过多变量分析和倾向评分匹配后，评估了LSN与结局（严重并发症和肝切除术后肝衰竭（PHLF））之间的关联。结果在210例患者中，有187例（89·0％）的LSN测量成功。在这些当中，LSN的中位数为2·42（iqr 2·21-2·66），严重纤维化的比例为52·9％，其中肝硬化的比例为33·7％。LSN评分随肝静脉压力梯度（P = 0·048），脂肪变性的严重程度（P = 0·011）和纤维化程度（P = 0·001）而增加。LSN评分与严重并发症（优势比（OR）5·25； P = 0·006）和PHLF（OR 6·78； P = 0·003）独立相关。LSN评分为2·63或更高的患者在与终末期肝病模型，天冬氨酸转氨酶/血小板比指数和Fibrosis-4得分相匹配后，仍保留了较高的PHLF风险（OR 5·81； P ＝ 0·018）。在没有严重纤维化的患者亚组中，LSN可以准确预测严重并发症（P = 0·005）。LSN评分升高的（P = 0·039）或没有（P = 0·018）严重纤维化的患者的综合并发症指数得分较高。在临床上具有明显门静脉高压的肝硬化患者中，LSN值低于2·63排除了PHLF的风险。结论LSN测量是一种实用的工具，可以改善HCC患者的术前评估和管理。肝表面结节病的前期证据（TC）肝癌手术前许可证被发现的肝硬化和肝硬化门脉高压症（门脉高压）是重要的。Este estudio tuvo como objetivo评估了肝癌切除术，并评估了可切除的肝癌（肝细胞癌，HCC）。梅多多斯（Medos）：2012年至2017年，肝癌从肝癌（HCC entre）到托多斯（todos los pacientes sometidos）。TC术前评估，评估和补充意见。LSN的评估。肝切除术后肝功能衰竭（PHLF）（肝切除术后肝功能衰竭，PHLF）的复杂性，从总体上分析了210例预防性多发性心脏病的发生率。 de la LSN fue exitosa en 187（89,0％）。LSN现场数据2,42（相互间的干扰2,21-2,66）占53,0％严重的纤维化程度，包括33.7％的慢性病。肝硬化的肝硬化（P = 0,048），脂肪变性的坟墓（P = 0,011）和纤维化病（P = 0,001）。La SSN seconociódede conma independiente concomacaciones坟墓（razónde oportunidades，优势比，OR = 5,25； P = 0,006）和PHLF（OR = 6,78； P = 0,003）。Despuésde emparejar para el modelo de enfermedadhepática终点站，elíndicederelaciónaspartato氨基转移酶-plaquetas y el grado de fibrosis-4，los pacientes con LSN≥2,63 mantuvieron un mayor riesgo de PHLF（OR = 5,81; P = 0,018）。严重严重纤维化病，严重并发症前的坟墓（P = 0,005）。Los pacientes con（P = 0,039）y sin（P = 0，018）全球性肝纤维化严重并发症。CSPH的los pacientescirróticoscon，PHSN的LSN的2,63的descartóel riesgo的价格。结论：HCC的经营者和经营者评估前的准许证是准证。