Elsevier

Fertility and Sterility

Volume 117, Issue 1, January 2022, Pages 181-192
Fertility and Sterility

Original article
Ovarian transplantation with robotic surgery and a neovascularizing human extracellular matrix scaffold: a case series in comparison to meta-analytic data

https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2021.08.034Get rights and content
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Objective

To report our experience with robot-assisted (RA) autologous cryopreserved ovarian tissue transplantation (ACOTT) with the use of a neovascularizing extracellular matrix scaffold.

Design

Case series with meta-analytic update.

Setting

Academic.

Patient(s)

Seven recipients of RA-ACOTT.

Intervention(s)

Before or shortly after initiating chemotherapy, ovarian tissue was cryopreserved from 7 women, who then underwent RA-ACOTT 9.9 ± 1.8 years (range, 7–12 years) later. Perioperatively, they received transdermal estrogen and low-dose aspirin to enhance graft vascularization. Ovarian cortical pieces were thawed and sutured on an extracellular matrix scaffold, which was then robotically anastomosed to the bivalved remaining ovary in 6 cases and retroperitoneally (heterotopic) to the lower abdomen in 1 case.

Main Outcome Measure(s)

Ovarian function return, the number of oocytes/embryos, aneuploidy %, live births, and neonatal outcomes were recorded. Graft longevity was compared with the mean from the meta-analytic data.

Result(s)

Ovarian function returned 13.9 ± 2.7 weeks (11–16.2 weeks) after ACOTT, and oocytes were retrieved in all cases with 12.3 ± 6.9 embryos generated. In contrast to orthotopic, the heterotopic ACOTT demonstrated low embryo quality and an 80% aneuploidy rate. A recipient did not attempt to conceive and 2 needed a surrogate, whereas 4 of 4 delivered 6 healthy children, compared with 115 of 460 (25% pregnancy rate) from the meta-analytic data (n = 79). The mean graft longevity (43.2 ± 23.6/47.4 ± 22.8 months with/without sensitivity analysis) trended longer than the meta-analytic mean (29.4 ± 22.7), even after matching age at cryopreservation.

Conclusion(s)

In this series, RA-ACOTT resulted in extended graft longevity, with ovarian functions restored in all cases, even when the tissues were cryopreserved after chemotherapy exposure.

Trasplante ovárico con cirugía robótica y una matriz extracelular humana de neovascularización: una serie de casos en comparación con datos meta-analíticos.

Objetivo

Reportar nuestra experiencia con trasplante de tejido ovárico autólogo criopreservado (ACOTT) asistido por robot (RA) con el uso de una matriz extracelular estructurada de neovascularización.

Diseño

Serie de casos con actualización meta analítica.

Escenario

Académico.

Paciente(s)

Siete receptoras de RA-ACOTT.

Intervención(es)

Antes e inmediatamente después de iniciar quimioterapia, el tejido ovárico fue criopreservado en 7 mujeres que fueron sometidas a RA-ACOTT 9.9 ± 1.8 años (rango 7-12 años) después. En el periodo perioperatorio, recibieron estrógenos transdérmicos y aspirina a bajas dosis para favorecer la vascularización del injerto. Segmentos de corteza ovárica fueron descongelados y suturados en una matriz extracelular estructurada, la cual posteriormente fue anastomosada robóticamente al ovario remanente en 6 casos y retroperitonealmente (heterotópico) en el abdomen inferior en un caso.

Medida(s) de resultado(s) principal(es)

Recuperación de la función ovárica, número de ovocitos/embriones, % de aneuploidía, recién nacidos vivos, y resultados neonatales fueron registrados. La longevidad del injerto se comparó con la media de los datos meta analíticos.

Resultado(s)

La función ovárica se recuperó 13.9 ± 2.7 semanas (11-16.2 semanas) después del ACOTT, y se recuperaron ovocitos en todos lo casos con 12.3 ± 6.9 embriones generados. En contraste con los trasplantes ortotópicos, los ACOTT heterotópicos presentaron baja calidad embrionaria y 80% de tasa de aneuploidía. Una receptora no intentó gestación y 2 necesitaron subrogación uterina, mientras que 4 de 4 tuvieron 6 recién nacidos saludables, comparados con 115 de 460 (25% de gestación) de los datos meta analíticos (n=79). La media de longevidad del injerto (43.2 ± 23.6/47.4 ± 22.8 meses con/sin análisis de sensibilidad) tendió a ser mayor que la media de los datos meta-analíticos (29.4 ± 22.7), incluso después de emparejar por edad al momento de la criopreservación.

Conclusión(es)

En esta serie, RA-ACOTT presentó una longevidad del injerto extendida, con recuperación de la función ovárica en todos los casos, aun cuando los tejidos se criopreservaron después de exposición a quimioterapia.

Key Words

Fertility preservation
cryopreservation
ovarian tissue transplantation
robotic surgery
extracellular matrix

Cited by (0)

Supported by a grant (R21HD053112) from the National Institutes of Health for the work on ECM models. K.O. is also supported by grant R01HD053112 from the Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development. H.B. is supported in part by a grant (UL1 TR001860) from the National Institutes of Health.

K.O. has nothing to disclose. L.M. has nothing to disclose. G.B. has nothing to disclose. F.P. has nothing to disclose. Y.S. has nothing to disclose. T.K. has nothing to disclose. E.T. has nothing to disclose. C.A. has nothing to disclose. H.B. reports grant from the National Institutes of Health.