Psychologie cliniqueL’enfant visiteur en réanimation adulte : vécu psychologique de la visite et dispositifs d’accompagnementThe child visitor in adult intensive care: Psychological experience of the visit and support measures
Introduction
La réanimation accueille des patients présentant des états pathologiques graves nécessitant des procédures diagnostiques et thérapeutiques complexes et exigeant une importante technicisation des soins. La souffrance des patients associée à la détresse des familles et les décisions de fin de vie fréquentes participent à une intense charge émotionnelle au sein de ces services (Flannery, Ramjan, & Peters, 2016 ; Laurent, Bonnet, Capellier, Aslanian, & Hebert, 2017 ; Laurent et al., 2015). Dans ce contexte, de nombreuses études ont investigué la question de la présence des proches auprès du malade hospitalisé en réanimation. Aujourd’hui une véritable politique d’accueil des familles s’est mise en place et montre les effets bénéfiques tant pour le patient que pour les familles (Berwick & Kotagal, 2004 ; Garrouste-Orgeas et al., 2008 ; Garrouste-Orgeas, Vinatier, Tabah, Misset, & Timsit, 2016 ; Giannini, Garrouste-Orgeas, & Latour, 2014). Toutefois, lorsqu’il s’agit d’un enfant, la visite en réanimation devient un sujet délicat soumis à la controverse et conduisant bon nombre de service à refuser la visite des jeunes enfants (Knutsson & Bergbom, 2007a). Même si aucune étude ne l’a démontrée, le refus de visite est justifié par plusieurs craintes : l’augmentation du risque de transmission d’infections ; l’augmentation du stress pour les patients et les familles ; le comportement de l’enfant interférant les soins (Blot et al., 2007 ; Fumagalli et al., 2006 ; Garrouste-Orgeas et al., 2008 ; Giannini, 2007 ; Knutsson, Otterberg, & Bergbom, 2004 ; Malacarne, Corini, & Petri, 2011). Les soignants mentionnent également le manque de formation et de connaissance sur l’accompagnement de l’enfant lors d’une telle situation (Malacarne et al., 2011). Enfin, le refus de la visite de l’enfant est liée au souhait des professionnels de santé de protéger l’enfant vis-à-vis du milieu non adapté et potentiellement traumatique de la réanimation (Blot et al., 2007 ; Petit et al., 2011 ; Voisin, Scaon, & Colombat, 2012).
Dans un tel contexte de soin, il est en effet légitime de se questionner sur le vécu de la visite en réanimation pour l’enfant et l’adolescent. L’objet de cet article est de rendre compte des travaux effectués en réanimation adulte concernant le vécu de la visite de l’enfant et l’adolescent. Nous identifierons les méthodologies de recherche mises en place auprès des enfants et adolescents visiteurs, et enfin les dispositifs d’accompagnement de l’enfant visiteur en réanimation.
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Stratégies de recherche et de selection des articles
Une recherche systématique a été menée sur la littérature publiée entre 1990 et 2018 inclus. Sept bases de données et portails éditoriaux (Medline via Pubmed ; PsycInfo et la collection de psychologie et de sciences du comportement via EBSCOhost ; Elsevier's ScienceDirect, SpringerLink, Sage Journals, Wiley Online Library) ont été utilsés avec les termes suivants dans le titre, le résumé ou les mots-clés : (intensive OR critical) AND care AND (child OR children OR teenager OR adolescent) AND
Rareté et hétérogénéité des études sur l’enfant visiteur en réanimation adulte
Notre revue de la littérature met en évidence une faible littérature sur le sujet du vécu de la visite de l’enfant visiteur en réanimation. En effet entre 1990 et 2018 7 études ont été réalisées en réanimation adulte, 3 sont des études quantitatives dont 1 randomisées (Nicholson et al., 1993 ; Fergé et al., 2018 ; Knutsson & Bergbom, 2007b), 4 études qualitatives (Kean, 2010a, Kean, 2010b ; Knutsson & Bergbom, 2007a, 2016). Sur l’ensemble, 6 articles se basent sur le recueil de données auprès
Quelles méthodologies de recherche pour investiguer la question du vécu de la visite de l’enfant en réanimation ?
En 1994, Johnstone soulignait déjà le peu d’étude réalisée sur ce sujet, les recherches sur ce sujet peuvent confronter les chercheurs à des difficultés méthodologiques. En effet, l’extrême vulnérabilité dans laquelle se trouve l’enfant, confronté à la maladie grave d’un proche dans un contexte d’urgence, d’imprévisibilité et de risque vital, place les dimensions éthiques au cœur des choix méthodologiques. Les réactions de l’enfant face à la maladie et la mort seront très différentes (
L’avant visite
Nombreux professionnels centrent leur effort sur la mise en place de dispositifs pour accueillir les enfants en service de réanimation (Longueville, 2016 ; Veber, 2016, Lucchini et al., 2019). Ces dispositifs reposent sur des outils variés : le dessin, le jeu, le livret d’accueil (Pinoël, 2015, Lucchini et al., 2019). En effet, faire dessiner l’enfant avant et après la visite permet aux professionnels de se servir du dessin comme support pour expliquer et échanger avec l’enfant sur ce qu’il va
Conclusion
La question du vécu de la visite de l’enfant et l’adolescent en réanimation est une question de santé publique dans un objectif de protection dans un moment d’extrême vulnérabilité. L’accompagnement de la visite de l’enfant en réanimation doit faire partie d’une véritable politique d’accueil du service où la visite doit être appréhendée selon une triple temporalité : l’avant, le pendant et l’après visite ; et selon un triple étayage : l’enfant, l’accompagnant et les professionnels de
Déclaration de liens d’intérêts
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
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