Clinical Research
ST-segment elevation myocardial infarction: Management and association with prognosis during the COVID-19 pandemic in FranceInfarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST : prise en charge et association au pronostic lors de la pandémie de COVID-19 en France

https://doi.org/10.1016/j.acvd.2021.01.005Get rights and content
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Highlights

  • The coronavirus disease 19 (COVID-19) outbreak affected medical systems worldwide.

  • Admissions for STEMI decreased during the COVID-19 pandemic.

  • Delays to PCI, particularly symptom onset to first medical contact, increased.

  • Hospital deaths and mechanical complications increased.

  • Patients need to be informed of the importance of seeking medical help.

Summary

Background

Systems of care have been challenged to control progression of the COVID-19 pandemic. Whether this has been associated with delayed reperfusion and worse outcomes in French patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) is unknown.

Aim

To compare the rate of STEMI admissions, treatment delays, and outcomes between the first peak of the COVID-19 pandemic in France and the equivalent period in 2019.

Methods

In this nationwide French survey, data from consecutive STEMI patients from 65 centres referred for urgent revascularization between 1 March and 31 May 2020, and between 1 March and 31 May 2019, were analysed. The primary outcome was a composite of in-hospital death or non-fatal mechanical complications of acute myocardial infarction.

Results

A total of 6306 patients were included. During the pandemic peak, a 13.9 ± 6.6% (P = 0.003) decrease in STEMI admissions per week was observed. Delays between symptom onset and percutaneous coronary intervention were longer in 2020 versus 2019 (270 [interquartile range 150−705] vs 245 [140−646] min; P = 0.013), driven by the increase in time from symptom onset to first medical contact (121 [60−360] vs 150 [62−420] min; P = 0.002). During 2020, a greater number of mechanical complications was observed (0.9% vs 1.7%; P = 0.029) leading to a significant difference in the primary outcome (112 patients [5.6%] in 2019 vs 129 [7.6%] in 2020; P = 0.018). No significant difference was observed in rates of orotracheal intubation, in-hospital cardiac arrest, ventricular arrhythmias and cardiogenic shock.

Conclusions

During the first peak of the COVID-19 pandemic in France, there was a decrease in STEMI admissions, associated with longer ischaemic time, exclusively driven by an increase in patient-related delays and an increase in mechanical complications. These findings suggest the need to encourage the population to seek medical help in case of symptoms.

Résumé

Contexte

Les systèmes de santé à travers le monde ont été fortement mis à l’épreuve afin de contrôler la progression de l’épidémie de la COVID-19. L’éventualité que la réorganisation des soins ait pu influencer les délais de rereperfusion ou le devenir des patients présentant des syndromes coronaires aigus avec sus-décalage du segment ST (SCA ST + ) n’a pas été explorée en France.

Objectif

Comparer le taux d’admissions pour SCA ST+, les délais de traitement et enfin le devenir de ces patients entre la première vague épidémique de la COVID-19 et pendant la période similaire en 2019.

Méthodes

Dans ce registre national multicentrique, les patients avec SCA ST+ provenant de 65 centres français admis en urgence pour revascularisation entre le 1e mars et le 31 mai 2020 et entre le 1e mars et le 31 mai 2019 ont été analysés. Le critère de jugement principal était un critère composite regroupant la mortalité intrahospitalière toute cause confondue et les complications mécaniques en lien avec l’infarctus.

Résultats

Un total de 6306 patients ont été inclus. Pendant le pic de la pandémie une réduction de 13,9 ± 6,6 % (P = 0,003) des admissions pour SCA ST+ a été observée par semaine. Les délais entre l’apparition des symptômes et l’angioplastie percutanée était significativement augmentés 270 (150−705) versus 245 (140−646) minutes (P = 0,013). Cette augmentation était exclusivement liée à une augmentation du temps entre l’apparition des symptômes et le premier contact médical 121 (60−360) en 2019 versus 150 (62−420) minutes en 2020 (P = 0,002). Durant cette période a été constaté un plus grand nombre de complications mécaniques (0,9 % vs 1,7 % (P = 0,029) conduisant à une augmentation significative de notre critère de jugement principal 112 patients (5,6) en 2019 vs 129 (7,6 %) en 2020 (P = 0,018).

Conclusions

Pendant le premier pic de la pandémie il a été constaté : une diminution du taux de SCA ST + associé à un temps d’ischémie prolongé, poussé par l’augmentation du temps entre l’apparition des symptômes et le premier contact médical et enfin un plus grand nombre de complications mécaniques. Ces observations suggèrent la nécessité d’encourager la population à consulter au moindre symptôme inquiétant.

Keywords

STEMI
COVID-19
Mechanical complications
Lockdown

Mots clés

SCA ST+
COVID-19
Complications mécaniques
Confinement

Abbreviations

BMI
body mass index
CI
confidence interval
CRP
C-reactive protein
FMC
first medical contact
IQR
interquartile range
LVEF
left ventricular ejection fraction
MODIF
myocardial infarction rates overview during COVID-19 pandemic in France
OR
odds ratio
PCI
percutaneous coronary intervention
SD
standard deviation
STEMI
ST-segment elevation myocardial infarction.

Cited by (0)

Tweet: During the first peak of the COVID-19 pandemic in France, there was a decrease in STEMI admissions, associated with longer ischemic time, exclusively driven by an increase in patient-related delays and an increase in mechanical complications.

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Twitter address: @GACIntervention @guilbon.

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A complete list of the MODIF registry investigators is provided in the online Appendix B.