Belastende Lebensereignisse vor und während der Therapie im Kontext anderer Moderatoren der Veränderung

Zusammenfassung

Hintergrund

Belastende Lebensereignisse zählen zu den Risikofaktoren für das Auftreten psychischer Störungen und struktureller Beeinträchtigungen. Unklar ist, ob sie auch einen Einfluss auf den Verlauf von Therapien haben. Untersucht wurde, wie sich schwere Belastungen vor Beginn und im Verlauf der Therapie als Moderator auf die Effektivität von psychodynamischen Behandlungen von Kindern und Jugendlichen auswirken.

Material und Methoden

Im Therapeutenurteil wurden psychische, kommunikative, körperliche und leistungsmäßige Beeinträchtigungen von 303 Patienten zu 3 Zeitpunkten im Therapieverlauf (Beginn, Mitte, Ende) erhoben. Auf der Basis der Elterneinschätzung belastender familienbezogener Ereignisse vor und im Verlauf der Therapie wurden 4 Gruppen gebildet: keine Belastungen, Belastungen vor Beginn, während der Therapie sowie chronische Belastungen, d. h. Belastungen vor und während der Therapie. Eine Analyse der Moderatoren der Veränderung (Differenzwert des Beeinträchtigungsschwere-Scores für Kinder und Jugendliche, BSS-K) bezog Patienten‑, Therapeuten- sowie Merkmale der Therapie ein.

Ergebnisse

Diagnosespezifische Verläufe zeigen ein differenziertes Therapeutenurteil. Bei Patienten mit chronischen Belastungen fanden sich besonders hohe Ausgangswerte in allen Beeinträchtigungen mit starken Abnahmen über die Zeit, verglichen mit den anderen Gruppen. Als Moderatoren der Veränderung erwiesen sich in der Regression die belastenden Lebensereignisse in den ersten Schritten als signifikant, im Gesamtmodell waren aber die Therapiedosis, die Elternarbeit und die Erfahrung des Therapeuten bedeutsamer.

Schlussfolgerung

Psychotherapieforschung sollte nicht nur die Belastungen vor Beginn der Therapie, sondern auch die zeitgleich stattfindenden Belastungen während des Verlaufs einer Therapie im Blick behalten. Sie können Hinweise auf Veränderungen im strukturellen Niveau geben, die eine Anpassung der therapeutischen Arbeit erforderlich machen.

Abstract

Background

Stressful life events are among the risk factors for the occurrence of mental disorders and structural impairments. It is unclear whether they also have an influence on the course of therapies as a moderator. It was examined whether adverse events before and during therapy as a moderator affects the effectiveness of psychodynamic treatment for children and adolescents.

Material and methods

Psychological, communicative, physical, and achievement impairments of 303 patients evaluated by the therapists, were recorded at three points in the course of the therapy (beginning, middle, end). On the basis of the stressful events before and during the therapy (parents’ ratings) 4 groups were formed: no adversity, early adversity, late adversity and chronic adversity. An analysis of the moderators of change (difference value of the impairment severity score for children and adolescents, BSS-K) included patient characteristics, therapist characteristics and characteristics of the therapy.

Results

Diagnosis-specific courses demonstrate good differentiation in the therapist’s evaluation. Patients with chronic adversity exhibited particularly high baseline values in all impairments with large decreases over time, compared to the other groups. As moderators of change the stressful life events in the first steps proved to be significant in the regression but in the overall model the therapy dose, the work with parents and the experience of the therapist were more important.

Conclusion

Psychotherapy research should not only keep an eye on the stresses before the start of therapy but also the stresses occurring at the same time during the course of therapy. They can indicate changes in the structural level and the need to adapt therapeutic strategies.