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Dermatillomanie

Symptomatik, Ätiologie und Therapie des pathologischen Bearbeitens der Haut

Skin picking disorder

Symptoms, etiology and treatment of pathological skin picking

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Zusammenfassung

Dermatillomanie ist eine psychische Störung, die durch das zwanghafte Bearbeiten der eigenen Haut gekennzeichnet ist sowie mit erheblichen medizinischen Risiken und psychosozialen Beeinträchtigungen einhergeht. Seit 2013 ist sie als eigenständige Diagnose im DSM‑5 aufgeführt und wurde ebenso in die ICD-11 aufgenommen. Die Lebenszeitprävalenz wird aktuell auf 1,4 % geschätzt. In der Praxis wird das Störungsbild aufgrund mangelnder Kenntnis der Diagnose und des fehlenden Einbezugs in die klinische Standarddiagnostik oft übersehen. Als Behandlung 1. Wahl gilt die kognitive Verhaltenstherapie, für die aktuell die stärkste Evidenz vorliegt. Allerdings besteht sowohl in Bezug auf Behandlungsansätze als auch hinsichtlich grundlagenwissenschaftlicher Fragestellungen noch erheblicher Forschungsbedarf. Dieser Beitrag beschreibt die Psychopathologie des Störungsbildes und umreißt den aktuellen Forschungsstand zu Ätiologie, Diagnostik und Behandlung.

Abstract

Dermatillomania is a psychological condition, which is characterized by recurrent manipulation of one’s own skin leading to substantial medical risks and psychosocial impairment. In 2013 the disorder was recognized as an independent diagnosis in the DSM‑5 and is also included in the ICD-11. The lifetime prevalence is estimated at 1.4%. Healthcare professionals often overlook this disorder due to a lack of knowledge of the diagnosis and the lack of inclusion in clinical standard diagnostic procedures. Cognitive behavior therapy is currently considered as the treatment of choice as it shows the strongest evidence in the treatment of skin picking. However, there is still a strong need for research with respect to epidemiology, etiology and treatment approaches. Based on the current state of research, this article provides information on the psychopathology and etiology of the disorder and describes diagnostic procedures as well as current treatment options.

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Authors and Affiliations

  1. Forschungsstelle für Psychotherapie, Universitätsklinikum Heidelberg, Bergheimer Str. 54, 69115, Heidelberg, Deutschland

    Christina Gallinat

  2. Klinische Psychologie und Psychotherapie, Bergische Universität Wuppertal, Max-Horkheimer-Str. 20, 42119, Wuppertal, Deutschland

    Alexandra Martin

  3. HSD Hochschule Döpfer University of Applied Sciences, Waidmarkt 3 und 9, 50676, Köln, Deutschland

    Jennifer Schmidt

Authors
  1. Christina Gallinat
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  2. Alexandra Martin
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  3. Jennifer Schmidt
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Correspondence to Christina Gallinat.

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Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

C. Gallinat, A. Martin und J. Schmidt geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

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Die vollständige Erklärung zum Interessenkonflikt der Wissenschaftlichen Leitung finden Sie am Kurs der zertifizierten Fortbildung auf www.springermedizin.de/cme.

Der Verlag

erklärt, dass für die Publikation dieser CME-Fortbildung keine Sponsorengelder an den Verlag fließen.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Eine Patientin berichtet, dass sie ihre Haut immer dann bearbeitet, wenn sie mittags oder abends nach Hause kommt. Das Bearbeiten der Haut sei geradezu ein Ritual, um bei sich selbst anzukommen und die Eindrücke des Tages hinter sich zu lassen. Welche Umstände bzw. Aktivitäten sind ebenfalls besonders stark mit dem Bearbeiten der Haut assoziiert?

Erledigung von Haushaltsaufgaben (z. B. Putzen)

Soziale Aktivitäten (z. B. Spieleabend)

Körperliche Aktivitäten (z. B. Spaziergang)

Passive Tätigkeiten (z. B. Telefonate)

Öffentliche Orte (z. B. Straßenbahn)

In der Entstehung und Aufrechthaltung der Dermatillomaniesymptomatik spielen verschiedene Faktoren eine Rolle. Welche Funktion erfüllt das Bearbeiten der Haut bei vielen Betroffenen primär?

Aufmerksamkeit erhalten

Spannung regulieren

Interpersonelle Forderungen abwenden

Soziale Situationen vermeiden

Körperliche Makel beseitigen

Dermatillomanie wurde mit der Aufnahme ins DSM‑5 als eigenständige psychische Störung anerkannt und ist nun auch in der ICD-11 aufgeführt. In welcher Kategorie ist Dermatillomanie im DSM‑5 verortet?

Abhängigkeitserkrankungen

Disruptive, Impulskontroll- und Sozialverhaltensstörungen

Zwangsstörung und verwandte Störungen

Somatische Belastungsstörung

Angststörungen

Für das Auftreten der Dermatillomanie finden sich mehrere typische Altersgipfel; Frauen sind häufiger betroffen. Wie hoch ist der Anteil der Personen, die in ihrem Leben jemals an einer Dermatillomanie erkranken (Lebenszeitprävalenz)?

0,1 %

1,4 %

5,5 %

9,3 %

12,8 %

Die Studienlage zeigt, dass das Vorliegen einer Dermatillomanie häufig von anderen psychischen Störungen begleitet ist. Welche der folgenden psychischen Störungen tritt häufig komorbid mit Dermatillomanie auf?

Anorexia nervosa

Trichotillomanie

Borderline-Persönlichkeitsstörung

Bipolare Störung

Schizoaffektive Störung

Es konnte eine Reihe von Faktoren identifiziert werden, die mögliche prädisponierende Faktoren für die Entstehung einer Dermatillomanie darstellen. Welcher der folgenden Faktoren ist als Risikofaktor für die Entwicklung der Störung anzusehen?

Bestehende Hauterkrankungen

Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung

Frühkindliche Virusinfektionen

Ein unsicher-vermeidendes Bindungsmuster

Vorliegen eines Substanzmissbrauchs

Da das Wissen über das Störungsbild der Dermatillomanie noch nicht sehr verbreitet ist sowie spezialisierte Behandler und Behandlungsangebote fehlen, gestaltet sich die Hilfesuche für Betroffene häufig schwierig. Der Ausbau welcher Behandlungsansätze bzw. Unterstützungsangebote erscheint besonders vielversprechend, um eine Vielzahl von Betroffenen mit Dermatillomanie bereits auf kurze Sicht besser unterstützen zu können?

Bibliotherapie

Internetbasierte Unterstützung

Dermatologische Behandlungen

Ambulante Gruppentherapie

Pharmakotherapie

Für die Diagnostik der Dermatillomanie stehen im deutschen Sprachraum bislang nur wenige Instrumente zu Verfügung. Welches validierte, deutschsprachige Selbstbeurteilungsinstrument kann zur Erfassung der Schwere der Dermatillomanie eingesetzt werden?

Massachusetts Dermatillomania Questionnaire

Skin Picking Scale – Revised

Skin-related Obsessive-Compulsive Inventory

Clinical Dermatillomania Interview

Stanford Skin Picking Scale

Zur Wirksamkeit verschiedener Therapieansätze bei Dermatillomanie liegen derzeit nur wenige randomisierte kontrollierte Studien vor. Für welche der folgenden Therapieformen ist die Wirksamkeit für Dermatillomanie bislang am besten empirisch untermauert?

Psychopharmakologische Behandlung

Dialektisch-Behaviorale Therapie

Kognitive Verhaltenstherapie

Akzeptanz- und Commitment-Therapie

Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie

In der Behandlung von Dermatillomanie haben sich bestimmte Interventionen als wirksam erwiesen. Welche Interventionen sollten als feste Bestandteile in die Therapie der Dermatillomanie integriert werden?

Familientherapeutische Interventionen

Training sozialer Kompetenzen

Konfrontation mit körperbezogenen Sorgen

Exposition mit Reaktionsverhinderung

Selbstbeobachtung und Stimuluskontrolle

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Gallinat, C., Martin, A. & Schmidt, J. Dermatillomanie. Psychotherapeut 65, 313–328 (2020). https://doi.org/10.1007/s00278-020-00437-7

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