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Prädiktion und Prävention chronischer postoperativer Schmerzen

Prediction and prevention of chronic postoperative pain

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A Publisher's Erratum to this article was published on 05 February 2021

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Zusammenfassung

Chronische postoperative Schmerzen sind ein klinisch und gesellschaftspolitisch relevantes Problem. Eine Prävention der Chronifizierungsprozesse ist potenziell möglich und könnte schon perioperativ beginnen. Die Evidenz für die Wirksamkeit bestimmter Präventionsmaßnahmen ist aber weitestgehend gering. Wichtige Gründe für dieses Dilemma sind eine fehlende Identifikation von Risikofaktoren sowie effektiven und mechanismenbasierten Präventionsmaßnahmen für den Chronifizierungsprozess, eine fehlende Stratifizierung der Behandlung und eine bisher kaum untersuchte Kombination verschiedener Behandlungsansätze. In diesem Übersichtsbeitrag werden neue Erkenntnisse zur geeigneten Identifikation von Risikopatienten für eine Schmerzchronifizierung nach Operationen vorgestellt, prädiktive Modelle zur validen Einschätzung des individuellen Risikos von Patienten bewertet und Studien zur medikamentösen und regionalanalgetischen Beeinflussung des Schmerzchronifizierungsprozesses diskutiert. Da ein Chronifizierungsprozess komplex und dynamisch ist und im Verlauf des Prozesses auch Anpassungen der Prävention erfordert, haben möglicherweise nur Kombinationstherapien, interdisziplinäre und gegebenenfalls sogar längerfristige Maßnahmen Erfolg. Studien müssen zeigen, mit welchen präventiven Maßnahmen bei welchen Risikopatienten chronische Schmerzen nach Operationen effektiv verhindert werden können.

Abstract

Chronic postoperative pain has been identified as a major medical and socioeconomic problem. A prevention of the chronification processes is potentially possible and preventive treatment could start early (e.g. preoperatively). So far, however, evidence for the effectiveness of preventive strategies is basically low. Important reasons for this dilemma are the lack of appropriate risk assessment as well as effective and mechanism-based preventive (procedure-sepcific) strategies for the chronification process, a lack of stratification of treatment approaches and a so far barely investigated combination of various treatment approaches. In this review article recent findings on the appropriate identification of patients at risk for developing postoperative chronic pain are presented, predictive models for the valid estimation of the individual risk of patients are assessed and studies on pharmaceutical and regional analgesia techniques influencing the pain chronification process are discussed. As a chronification process is, however, extremely complex and dynamic and also necessitates adaptation of the prevention during the course of the process, only combinations of treatment, interdisciplinary and if necessary even longer term approaches might be successful. Future studies are needed to address with which preventive treatment strategies and in which patients chronic pain after surgery can effectively be prevented.

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Notes

  1. Da die Literatur zu diesem Thema umfassend ist, die Zeitschrift Der Schmerz aber eine Limitierung der Zitate setzt, werden vorwiegend Übersichtsbeiträge, systematische Reviews und Cochrane-Analysen zitiert. Informationen zu Einzelstudien können bei der Autorin erfragt werden.

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Danksagung

Die Autorin des Beitrags bedankt sich bei Herrn Dr. Daniel Segelcke für die Erstellung der Icons in Tab. 2 und bei Frau Dr. Kathrin Schnabel für das äußerst konstruktive Korrekturlesen des Beitrags.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für Anästhesiologie, operative Intensivmedizin und Schmerztherapie, Universitätsklinikum Münster, Albert-Schweitzer-Campus 1, 48149, Münster, Deutschland

    Esther Pogatzki-Zahn

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  1. Esther Pogatzki-Zahn
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Correspondence to Esther Pogatzki-Zahn.

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Interessenkonflikt

E. Pogatzki-Zahn gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht. Frau Prof. Pogatzki-Zahn hat in den letzten 3 Jahren im Rahmen von Advisory-Board-Aktivitäten und Vorträgen von folgenden Firmen Geld erhalten: Mundipharma und Grünenthal GmbH. Die Gelder gingen an Frau Pogatzki-Zahn (zuletzt vor 3 Jahren) und danach ausschließlich an die Einrichtung, an der Frau Pogatzki-Zahn tätig ist (Universitätsklinik Münster und Westfälische Wilhelms-Universität Münster). Ihre Forschungstätigkeiten der letzten 3 Jahre so wie momentan werden unterstützt von der Deutschen Forschungsgemeinschaft (DFG; PO1319/3‑1, PO1319/4‑1 und PO1319/5-1), dem Bundesministerium für Bildung und Forschung (BMBF), dem IZKF Münster und dem Innovative Medicines Initiative 2 Joint Undertaking under grant agreement No 777500. Dieses Gemeinschaftsunternehmen wird unterstützt von Horizon 2020, einem Förderprogramm der Europäischen Union für Forschung und Innovation, sowie von der European Federation of Pharmaceutical Industries and Associations (EFPIA).

Für diesen Beitrag wurden von der Autorin keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Pogatzki-Zahn, E. Prädiktion und Prävention chronischer postoperativer Schmerzen. Schmerz 35, 30–43 (2021). https://doi.org/10.1007/s00482-020-00525-2

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