Facteurs de risques en faveur d’une rupture précoce des malformations artério-veineuses cérébrales : une étude de cohorte de patients pédiatriques et adultes

Objectifs

Le fait que les caractéristiques angio-architecturales des malformations artério-veineuses cérébrales (MAVc) rompues puissent variées au cours de la vie est inconnu [1], [2]. Notre objectif était d’identifier les caractéristiques associées à une rupture précoce des MAVc.

Matériel et méthodes

Les patients ayant une MAVc rompue référée dans deux centres académiques distincts entre 2000 et 2018 ont été inclus rétrospectivement. L’imagerie a été rétrospectivement évaluée à la recherche de caractéristiques angio-architecturales incluant, la taille du nidus, la localisation, le grade de Spetzler–Martin, le drainage veineux et la présence d’anévrysme intra ou pré-nidaux. Les variations de l’angio-architecture au travers des groupes d’âge ont été analysées en utilisant des modèles uni- et multivariés puis les cohortes ont été groupées et analysées en utilisant des modèles Kaplan–Meier et Cox afin de déterminer les facteurs associés avec une rupture précoce.

Résultats

Sur les 320 patients inclus, 122 enfants (moyenne d’âge ± SD : 9.8 ± 3.8 ans) et 198 adultes (43.3 ± 15.7 ans) ont été analysé. Les MAVc pédiatriques étaient plus fréquemment profondes (56.3 % vs 21.2 %, p < 0.001), avec un nidus plus large (24.2 mm vs 18.9 mm, p = 0.002), avec moins d’anévrysmes nidaux (15.9 % vs 23.5 %, p = 0.03) et artériels (2.7 % vs 17.9 %, p < 0.001) mais des grades Spetzler–Martin et des drainages veineux similaires. Dans le modèle Cox ajusté, les MAVc supra-tentorielles, profondes (aRR :1,19 ; 95 %CI [1,01 - 1,41], p = 0.03 et aRR :1,43 ; 95 %CI [1.22- 1,67], p < 0.001, respectivement) et avec un drainage veineux profond exclusif (aRR 1,46, 95 %CI [1,21 - 1,76], p < 0.001) étaient associées à une rupture plus précoce alors que les anévrysmes pré-nidaux étaient associées une rupture plus tardive au cours de la vie (Tableau 1) (Fig. 1).

Conclusion

L’angio-architecture des MAVc rompues varie significativement au cours de la vie et la présence de certaines caractéristiques pourraient orienter vers une prise en charge thérapeutique chez les patients avec une MAVc rompue.