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High incidence of Pneumocystis jirovecii pneumonia in allogeneic hematopoietic cell transplant recipients in the modern era
Cytotherapy ( IF 4.5 ) Pub Date : 2020-01-01 , DOI: 10.1016/j.jcyt.2019.11.002 Christopher Evernden 1 , Michelle Dowhan 2 , Rosy Dabas 3 , Ahsan Chaudhry 4 , Amit Kalra 4 , Poonam Dharmani-Khan 4 , Daniel Gregson 4 , Andrew Johnson 4 , Jennifer Jupp 2 , Victor Jimenez-Zepeda 4 , Kareem Jamani 4 , Peter Duggan 4 , Jason Tay 4 , Faisal Khan 4 , Andrew Daly 4 , Jan Storek 4
Cytotherapy ( IF 4.5 ) Pub Date : 2020-01-01 , DOI: 10.1016/j.jcyt.2019.11.002 Christopher Evernden 1 , Michelle Dowhan 2 , Rosy Dabas 3 , Ahsan Chaudhry 4 , Amit Kalra 4 , Poonam Dharmani-Khan 4 , Daniel Gregson 4 , Andrew Johnson 4 , Jennifer Jupp 2 , Victor Jimenez-Zepeda 4 , Kareem Jamani 4 , Peter Duggan 4 , Jason Tay 4 , Faisal Khan 4 , Andrew Daly 4 , Jan Storek 4
Affiliation
BACKGROUND
International guidelines for Pneumocystis jirovecii pneumonia (PJP) prevention recommend prophylaxis for ≥6 months following allogeneic hematopoietic cell transplantation, and longer in patients with graft-versus-host disease (GVHD) or on immunosuppressive therapy (IST). These recommendations are based on cohorts of patients who did not routinely receive anti-thymocyte globulin (ATG) for GVHD prophylaxis. METHODS
We performed a retrospective chart review of 649 patients, all of whom received ATG as part of GVHD prophylaxis. RESULTS
The cumulative incidence of definite PJP was 3.52% at both 3 and 5 years (median follow up, 1648 days for survivors). PJP occurred in 13 non-GVHD patients between days 207 and 508, due in part to low CD4 T-cell counts (<200 CD4 T cells/µL). PJP occurred in eight GVHD patients between days 389 and 792, due in part to non-adherence to PJP prophylaxis guidelines (discontinuation of PJP prophylaxis at <3 months after discontinuation of IST). Breakthrough PJP infection was not observed in patients receiving prophylaxis with cotrimoxazole, dapsone or atovaquone, whereas three cases were observed with inhaled pentamidine. DISCUSSION
In conclusion, for non-GVHD patients receiving ATG-containing GVHD prophylaxis, 6 months of PJP prophylaxis is inadequate, particularly if the CD4 T-cell count is <200 cells/µL or if there is a high incidence of PJP in the community. For patients with GVHD receiving ATG-containing GVHD prophylaxis, continuing PJP prophylaxis until ≥3 months post-discontinuation of IST is important. Cotrimoxazole, dapsone and atovaquone are preferred over inhaled pentamidine.
中文翻译:
近代异基因造血细胞移植受者肺囊虫肺炎高发
背景 耶氏肺孢子菌肺炎 (PJP) 预防国际指南推荐异基因造血细胞移植后预防≥6 个月,移植物抗宿主病 (GVHD) 或免疫抑制治疗 (IST) 患者的预防时间更长。这些建议基于未常规接受抗胸腺细胞球蛋白 (ATG) 以预防 GVHD 的患者队列。方法我们对 649 名患者进行了回顾性图表审查,所有这些患者都接受了 ATG 作为 GVHD 预防的一部分。结果 明确 PJP 的累积发生率在 3 年和 5 年均为 3.52%(中位随访,幸存者 1648 天)。在第 207 天至第 508 天之间,13 名非 GVHD 患者发生 PJP,部分原因是 CD4 T 细胞计数低(<200 CD4 T 细胞/μL)。在第 389 天和第 792 天之间,8 名 GVHD 患者发生了 PJP,部分原因是不遵守 PJP 预防指南(在停止 IST 后 <3 个月内停止 PJP 预防)。在接受复方新诺明、氨苯砜或阿托伐醌预防的患者中未观察到突破性 PJP 感染,而在吸入喷他脒时观察到 3 例病例。讨论 总之,对于接受含 ATG 的 GVHD 预防的非 GVHD 患者,6 个月的 PJP 预防是不够的,特别是如果 CD4 T 细胞计数<200 个细胞/μL 或如果社区中 PJP 的发生率很高. 对于接受含有 ATG 的 GVHD 预防的 GVHD 患者,继续 PJP 预防直至 IST 停用后≥3 个月是很重要的。复方新诺明、氨苯砜和阿托伐醌优于吸入喷他脒。
更新日期:2020-01-01
中文翻译:
近代异基因造血细胞移植受者肺囊虫肺炎高发
背景 耶氏肺孢子菌肺炎 (PJP) 预防国际指南推荐异基因造血细胞移植后预防≥6 个月,移植物抗宿主病 (GVHD) 或免疫抑制治疗 (IST) 患者的预防时间更长。这些建议基于未常规接受抗胸腺细胞球蛋白 (ATG) 以预防 GVHD 的患者队列。方法我们对 649 名患者进行了回顾性图表审查,所有这些患者都接受了 ATG 作为 GVHD 预防的一部分。结果 明确 PJP 的累积发生率在 3 年和 5 年均为 3.52%(中位随访,幸存者 1648 天)。在第 207 天至第 508 天之间,13 名非 GVHD 患者发生 PJP,部分原因是 CD4 T 细胞计数低(<200 CD4 T 细胞/μL)。在第 389 天和第 792 天之间,8 名 GVHD 患者发生了 PJP,部分原因是不遵守 PJP 预防指南(在停止 IST 后 <3 个月内停止 PJP 预防)。在接受复方新诺明、氨苯砜或阿托伐醌预防的患者中未观察到突破性 PJP 感染,而在吸入喷他脒时观察到 3 例病例。讨论 总之,对于接受含 ATG 的 GVHD 预防的非 GVHD 患者,6 个月的 PJP 预防是不够的,特别是如果 CD4 T 细胞计数<200 个细胞/μL 或如果社区中 PJP 的发生率很高. 对于接受含有 ATG 的 GVHD 预防的 GVHD 患者,继续 PJP 预防直至 IST 停用后≥3 个月是很重要的。复方新诺明、氨苯砜和阿托伐醌优于吸入喷他脒。