Both obesity and type 2 diabetes are important risk factors for the development of heart failure with a preserved ejection fraction (HFpEF), and both disorders increase the risk of systemic thromboembolic events. Traditionally, the risk of stroke has been explained by the strong association of these disorders with atrial fibrillation (AF). However, adiposity and diabetes are risk factors for systemic thromboembolism, even in the absence of AF, because both can lead to the development of an inflammatory and fibrotic atrial and ventricular myopathy, the 2 major elements of HFpEF. Atrial myopathy: 1) exacerbates pulmonary venous hypertension and exertional dyspnea; 2) leads to decreased flow, thrombogenesis, and systemic thromboembolization; and 3) often clinically manifests as AF; however, the relationship between AF and thromboembolism is unclear. Atrial fibrosis predisposes to thrombus formation, even in the absence of AF, and most thromboembolic events bear a poor temporal relationship to the occurrence of AF, whereas HFpEF (and the accompanying atrial disease) predicts stroke in patients with or without AF. Furthermore, rhythm control does not reduce the risk of stroke, although it reduces the burden of AF. These observations support the primacy of atrial myopathy as a critical component of HFpEF, rather than AF, as the mediator of systemic thromboembolism in obesity or diabetes. The well-established association between AF and stroke is likely explained by the fact that AF is a biomarker of more advanced inflammatory atrial disease but not necessarily a direct causal mechanism.

中文翻译：

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HFpEF是肥胖和糖尿病中风的独立于房颤的基质。

肥胖和2型糖尿病都是导致射血分数（HFpEF）维持不变的心力衰竭的重要危险因素，并且两种疾病都增加了全身血栓栓塞事件的风险。传统上，中风的风险已通过这些疾病与房颤（AF）的强烈关联来解释。然而，即使在没有AF的情况下，肥胖和糖尿病也是全身血栓栓塞的危险因素，因为两者均可导致HFpEF的两个主要因素，即炎症性纤维化性房颤和心室肌病的发展。心房肌病：1）加重肺静脉高压和劳累性呼吸困难；2）导致血流减少，血栓形成和全身性血栓栓塞；3）临床上通常表现为房颤；然而，房颤与血栓栓塞之间的关系尚不清楚。即使没有房颤，心房纤维化也易于形成血栓，大多数血栓栓塞事件与房颤的发生时间关系较差，而HFpEF（及伴随的心房疾病）则预示有或无房颤患者的中风。此外，节律控制虽然可以减轻房颤的负担，但并不能降低中风的风险。这些观察结果证明，作为肥胖或糖尿病患者全身性血栓栓塞的中介者，房性肌病是HFpEF而不是AF的重要组成部分。AF与中风之间已建立的关联很可能是由于AF是更严重的炎症性房病的生物标志物，但不一定是直接的病因机制这一事实。而且大多数血栓栓塞事件与房颤的发生时间关系不佳，而HFpEF（以及伴随的心房疾病）则可预测是否患有房颤的中风。此外，节律控制虽然可以减轻房颤的负担，但并不能降低中风的风险。这些观察结果证明，作为肥胖或糖尿病患者全身性血栓栓塞的中介者，房性肌病是HFpEF而不是AF的重要组成部分。AF与中风之间已建立的关联很可能是由于AF是更严重的炎症性房病的生物标志物，但不一定是直接的病因机制这一事实。而且大多数血栓栓塞事件与房颤的发生时间关系不佳，而HFpEF（以及伴随的心房疾病）则可预测是否患有房颤的中风。此外，节律控制虽然可以减轻房颤的负担，但并不能降低中风的风险。这些观察结果证明，作为肥胖或糖尿病患者全身性血栓栓塞的中介者，房性肌病是HFpEF而不是AF的重要组成部分。AF与中风之间已建立的关联很可能是由于AF是更严重的炎症性房病的生物标志物，但不一定是直接的病因机制这一事实。节奏控制虽然可以减轻房颤的负担，但不能降低中风的风险。这些观察结果证明，作为肥胖或糖尿病患者全身性血栓栓塞的中介者，房性肌病是HFpEF而不是AF的重要组成部分。AF与中风之间已建立的关联很可能是由于AF是更严重的炎症性房病的生物标志物，但不一定是直接的病因机制这一事实。节奏控制虽然可以减轻房颤的负担，但不能降低中风的风险。这些观察结果证明，作为肥胖或糖尿病患者全身性血栓栓塞的中介者，房性肌病是HFpEF而不是AF的重要组成部分。AF与中风之间已建立的关联很可能是由于AF是更严重的炎症性房病的生物标志物，但不一定是直接的病因机制这一事实。