BACKGROUND Antibiotic use in hospitals is high, particularly in surgical specialty and intensive care units. Antimicrobial stewardship programmes (ASPs) are increasingly intervening in antibiotic use by surgeons and intensivists. However, there is limited information on the features which characterize antibiotic decision making in the surgical intensive care unit (SICU), an area in hospital practice where critically ill surgery patients can be kept under close observation. AIM To explore the features which characterize antibiotic decision making in the SICU. METHODS A total of 160 h of ethnographic observation and 10 semi-structured interviews were conducted at two teaching hospitals in the USA. Data were analysed using thematic coding. FINDINGS Three key characteristics of SICU practice with regard to antibiotic use were identified: (1) physical proximity makes SICU clinicians acutely aware of changes in patient status; (2) communication of patient status relies on active involvement by SICU clinicians; (3) SICU clinicians have contested and variable autonomy over antibiotic decisions. CONCLUSIONS Antibiotic decision making in the SICU is a complex process involving multiple clinician teams with varying levels of physical proximity to and autonomy over patient cases. This study found that the SICU clinician team has increased physical proximity to patient cases but little autonomy over antibiotic decisions. If these characteristics are not considered, antimicrobial stewardship (AMS) interventions may have diminished success in addressing high levels of the antibiotic use in the SICU.

中文翻译：

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外科重症监护中的抗生素决策：定性分析。

背景技术医院中抗生素的使用率很高，特别是在外科专科和重症监护室。抗菌药物管理计划 (ASP) 越来越多地干预外科医生和重症监护医生的抗生素使用。然而，关于外科重症监护病房 (SICU) 抗生素决策特征的信息有限，SICU 是医院实践中的一个区域，危重手术患者可以接受密切观察。目的 探索 SICU 抗生素决策的特征。方法 在美国的两家教学医院进行了总共 160 小时的民族志观察和 10 次半结构式访谈。使用主题编码分析数据。调查结果确定了 SICU 在抗生素使用方面的三个关键特征：(1) 物理距离使 SICU 临床医生敏锐地意识到患者状态的变化；(2) 患者状态的沟通依赖于 SICU 临床医生的积极参与；(3) SICU 临床医生对抗生素决策有争议和可变的自主权。结论 SICU 中的抗生素决策制定是一个复杂的过程，涉及多个临床医生团队，他们与患者病例的物理接近度和自主权水平各不相同。这项研究发现，SICU 临床医生团队与患者病例的物理距离增加了，但在抗生素决策方面几乎没有自主权。如果不考虑这些特征，抗菌药物管理 (AMS) 干预措施可能会降低解决 SICU 中高水平抗生素使用的成功率。(2) 患者状态的沟通依赖于 SICU 临床医生的积极参与；(3) SICU 临床医生对抗生素决策有争议和可变的自主权。结论 SICU 中的抗生素决策制定是一个复杂的过程，涉及多个临床医生团队，他们与患者病例的物理接近度和自主权水平各不相同。这项研究发现，SICU 临床医生团队与患者病例的物理距离增加了，但在抗生素决策方面几乎没有自主权。如果不考虑这些特征，抗菌药物管理 (AMS) 干预措施可能会降低解决 SICU 中高水平抗生素使用的成功率。(2) 患者状态的沟通依赖于 SICU 临床医生的积极参与；(3) SICU 临床医生对抗生素决策有争议和可变的自主权。结论 SICU 中的抗生素决策制定是一个复杂的过程，涉及多个临床医生团队，他们与患者病例的物理接近度和自主权水平各不相同。这项研究发现，SICU 临床医生团队与患者病例的物理距离增加了，但在抗生素决策方面几乎没有自主权。如果不考虑这些特征，抗菌药物管理 (AMS) 干预措施可能会降低解决 SICU 中高水平抗生素使用的成功率。结论 SICU 中的抗生素决策制定是一个复杂的过程，涉及多个临床医生团队，他们与患者病例的物理接近度和自主权水平各不相同。这项研究发现，SICU 临床医生团队与患者病例的物理距离增加了，但在抗生素决策方面几乎没有自主权。如果不考虑这些特征，抗菌药物管理 (AMS) 干预措施可能会降低解决 SICU 中高水平抗生素使用的成功率。结论 SICU 中的抗生素决策制定是一个复杂的过程，涉及多个临床医生团队，他们与患者病例的物理接近度和自主权水平各不相同。这项研究发现，SICU 临床医生团队与患者病例的物理距离增加了，但在抗生素决策方面几乎没有自主权。如果不考虑这些特征，抗菌药物管理 (AMS) 干预措施可能会降低解决 SICU 中高水平抗生素使用的成功率。