BACKGROUND Laparoscopic distal pancreatectomy (LDP) is increasingly being performed as an alternative to open surgery. Whether the implementation and corresponding learning curve of LDP have an impact on patient outcome is unknown. The aim was to investigate the temporal trends in practice across UK centres. METHODS This was a retrospective multicentre observational cohort study of LDP in 11 tertiary referral centres in the UK between 2006 and 2016. The learning curve was analysed by pooling data for the first 15 consecutive patients who had LDP and examining trends in surgical outcomes in subsequent patients. RESULTS In total, 570 patients underwent LDP, whereas 888 underwent open resection. For LDP the median duration of operation was 240 min, with 200 ml blood loss. The conversion rate was 12·1 per cent. Neuroendocrine tumours (26·7 per cent) and mucinous cystic neoplasms (19·7 per cent) were commonest indications. The proportion of LDPs increased from 24·4 per cent in 2006-2009 (P1) to 46·0 per cent in 2014-2016 (P3) (P < 0·001). LDP was increasingly performed for patients aged 70 years or more (16 per cent in P1 versus 34·4 per cent in P3; P = 0·002), pancreatic ductal adenocarcinoma (6 versus 19·1 per cent; P = 0·005) and advanced malignant tumours (27 versus 52 per cent; P = 0·016). With increasing experience, there was a trend for a decrease in blood transfusion rate (14·1 per cent for procedures 1-15 to 3·5 per cent for procedures 46-75; P = 0·008), ICU admissions (32·7 to 19·2 per cent; P = 0·021) and median duration of hospital stay (7 (i.q.r. 5-9) to 6 (4-7) days; P = 0·002). After 30 procedures, a decrease was noted in rates of both overall morbidity (57·7 versus 42·2 per cent for procedures 16-30 versus 46-75 respectively; P = 0·009) and severe morbidity (18·8 versus 9·7 per cent; P = 0·031). CONCLUSION LDP has increased as a treatment option for lesions of the distal pancreas as indications for the procedure have expanded. Perioperative outcomes improved with the number of procedures performed. ANTECEDENTES Cada día se utiliza más la pancreatectomía distal laparoscópica (laparoscopic distal pancreatectomy, LDP) como una alternativa a la cirugía abierta. Se desconoce si la implementación y la correspondiente curva de aprendizaje de la LDP tienen impacto en los resultados. El objetivo fue investigar las tendencias relacionadas con su implementación en los centros del Reino Unido a los largo del tiempo. MÉTODOS: Se realizó el estudio observacional retrospectivo y multicéntrico de una cohorte de LDP en once centros de referencia terciarios del Reino Unido entre 2006-2016. Se analizó la curva de aprendizaje agrupando los 15 primeros pacientes consecutivos de LDP y se compararon los resultados quirúrgicos con los obtenidos en los pacientes subsiguientes. RESULTADOS En total, se incluyeron 570 pacientes con LDP y 888 con resección abierta. Para el LDP, la mediana de tiempo operatorio fue de 240 minutos con 200 ml de pérdida de sangre. La tasa de conversión fue del 12,2%. Las indicaciones más frecuentes fueron los tumores neuroendocrinos (26,7%) y las neoplasias quísticas mucinosas (19,7%). La proporción de LDP aumentó del 24% al 46% (de 2006-2009 a 2014-2016; P < 0,001). La LDP se realizó cada vez con mayor frecuencia en pacientes de ≥ 70 años (15,8% versus 34,4%, P = 0,002), en pacientes con adenocarcinoma ductal pancreático (6,5% versus 19,1%, P = 0,005) y en pacientes con tumores malignos avanzados (27,3% versus 51,85%, P = 0,016). Con el aumento de la experiencia, disminuyeron las tendencias de la tasa de transfusión sanguínea (14,1% al 3,5%, P = 0,008), los ingresos en la UCI (32,7% a 19,2%, P = 0.021) y la mediana de la duración de la estancia hospitalaria (7 (rango intercuartílico 5-9) a 6 (rango intercuartilico 4-7) días, P = 0,002). Tras 30 procedimientos, disminuyeron tanto la morbilidad global (57,7% versus 42,2%, P = 0,009) como las tasas de morbilidad grave (21,5% versus 14,6%, P = 0,022). CONCLUSIÓN: La pancreatectomía distal laparoscópica se ha incrementado como una opción de tratamiento para las lesiones del páncreas distal a medida que se han ido ampliando las indicaciones del procedimiento. Los resultados perioperatorios mejoran con el número de procedimientos realizados.

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腹腔镜远端胰腺切除术实施和结果的多中心观察队列研究。

背景技术作为开放手术的替代方案，越来越多地进行腹腔镜远端胰腺切除术（LDP）。LDP的实施方式和相应的学习曲线是否会影响患者预后尚不清楚。目的是调查整个英国中心实践中的时间趋势。方法这是一项2006年至2016年间在英国11个三级转诊中心进行的LDP回顾性多中心观察队列研究。通过汇总前15名患有LDP的患者的数据并分析随后患者的手术结局趋势，对学习曲线进行了分析。 。结果总共有570例患者接受了LDP，而888例接受了开放性切除。对于LDP，中位手术时间为240分钟，失血200毫升。转化率为12·1％。神经内分泌肿瘤（26.7％）和粘液性囊性肿瘤（19.7％）是最常见的适应症。自民党的比例从2006-2009年的24·4％（P1）增加到2014-2016年的P·0％46％（P3）（P <0·001）。在70岁以上的患者中，LDP越来越多（P1为16％，P3为34·4％； P = 0.002），胰管腺癌（6％对19·1％； P = 0.005） ）和晚期恶性肿瘤（27％对52％； P = 0·016）。随着经验的增加，有ICU入院率（32·· 7％至19·2％； P = 0·021）和中位住院时间（7（iqr 5-9）至6（4-7）天； P = 0·002）。经过30道程序，总体发病率（手术16-30比对46-75分别为57.7％对42％，2％； P = 0.009）和严重并发症（18％对8％对9.7％）均降低了。 ； P ＝ 0·031）。结论随着手术指征的扩大，LDP已成为远端胰腺病变的治疗选择。围手术期结局随着手术次数的增加而改善。前肢胰腺全切除术（腹腔镜远端胰腺切除术，LDP）在任何其他情况下都是可替代的。实施自民权法和自民权法自民权法自民权法自民权法的自诉权的适用性的概论。daccess-ods.un.org daccess-ods.un.org daccess-ods.un.org daccess-ods.un.org daccess-ods.un.org 实地调查团负责人在雷诺里诺大学洛杉矶分校和拉姆德拉蒂姆波法院任职。MÉTODOS：自从2006年至2016年，在世界各地的自卫队自卫队进行了实物回顾。自民党的分析军备队和自民党的通缉犯，自民党的补充队，自卫队的直属队的参选人之间的联系。daccess-ods.un.org daccess-ods.un.org daccess-ods.un.org daccess-ods.un.org daccess-ods.un.org daccess-ods.un.org daccess-ods.un.org daccess-ods.un.org daccess-ods.un.org daccess-ods.un.org daccess-ods.un.org 结果总计570人，自民党和888人参战。自民党党参议员，民权党240名中产阶级战士200毫升。转换率达到12.2％。Las indicacionesmásfrecuentes fueron lostumes Neuroendocrinos（26.7％）和las neoplasiasquísticasmucinosas（19.7％）。自民党财产比例分别为24％和46％（从2006-2009年到2014-2016年； P <0,001）。La LDP serealizócada vez con conoror frecuencia en pacientes de≥70años（15，8％对34,4％，P = 0,002），腺癌导管癌（6.5％对19,1％，P = 0.005）和恶性肿瘤（27,3％对51,85） ％，P = 0,016）。经验交流会，西班牙血统研究会（14,1％，3,5％，P = 0,008），UCI洛杉矶市（32,7％和19,2％，P = 0.021）的经济状况调查结果（7（随机数据5-9）和6（随机数据7-7）días，P = 0,002）。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。Tras 30 procedimientos，全球性犯罪（57.7％对42,2％，P = 0,009）在comaco las tasas de morbilidad坟墓中（21,5％对14,6％，P = 0,022）。结论：远端远端腹腔镜手术，可在远端患病的医护人员的操作上。实际操作过程中的损失